第32章婴幼儿肺功能VIP免费

第三十二章婴幼儿肺功能测定儿科呼吸系统疾病的发病率以婴幼儿（包括新生儿）时期为最高，病情严重需要做肺功能检查以辅助诊断、治疗的也以婴幼儿患者最多。5岁以上儿童基本上可应用类似成人的检查方法，但在婴幼儿阶段多数成人可行的检查难于应用，需要有适合婴幼儿特点的设备和方法。本章重点讨论危重婴幼儿的肺功能测定，并以最常见的婴幼儿肺炎为例，说明其应用状况。第一节血气分析严重血气紊乱的发生率在婴幼儿远较年长儿童为高，由于其他检查方法困难，血气分析是婴幼儿最重要的肺功能检查项目。一、原理与仪器与成人应用者相同（参阅第19章）二、标本的采集为减少创伤，婴幼儿多采用动脉化耳血（新生儿也可自足跟采血）代替动脉血。血标本采取和处理是否得当，直接影响测定结果，有关事项如下：（一）采血前以45～50℃暖水袋热敷3min以上，使达到轻度充血程度（动脉化），但要防止烫伤。（二）采血时皮肤要刺破足够深度，使血液尽量自然流出，不用大力挤压。（三）将血液收集于经肝素（浓度为1mg／ml）处理的干燥毛细玻璃管内，要尽快操作，以免凝血，并不使血液平铺于皮肤表面，减少血液与空气接触机会，取血管内不应留有气泡，取血后管的两端要密封。（四）采血后应立即测定。如不能立即测定，应保存于冰水内，但不宜超过2h。（五）采血时哭闹的影响通过经皮氧电极连续观察得知，婴儿啼哭、吃奶等生理活动对血氧分压有明显影响，通常是在开始啼哭时氧分压上升，后即下降，但个体差别很大。哭闹时由于深呼吸与屏气，PCO2可增高、减低、或变化不规律。故采血时所得数值，仅能反映采血瞬时的血气情况。根据我们对同一小儿不同哭闹情况时血气分析结果的比较，大哭时PCO2可略升高，PH值可略降低，从均值看无明显影响，但大哭对氧分压有显著影响，9例大哭的正常婴幼儿，其氧分压均值较小哭时减少1.97kPa（14.8mmHg）之多，其中3例氧分压低至6.65kPa（50mmHg）以下，最低者为5.33kPa（40.1mmHg），较小哭时减少5.87kPa（44.1mmHg）之多。三、不同年龄正常小儿血气组成新生儿和不同年龄正常儿血气组成（表32—1，32—2）。表32—1不同时期正常新生儿动脉化耳血血气分析结果日龄PHPaCO2kPa（mmHg）PaO2kPa（mmHg）BEmEq／L均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差5.400.527.710.83出生～12小时7.3170.049（40.6）（3.91）（58.0）（6.22）－5.43.034.810.438.090.7912小时～4天7.3970.036（36.2）（3.26）（60.7）（5.91）－1.92.294.970.618.350.944天～28天7.3850.042（37.4）（4.59）（62.8）（7.05）－2.43.40表82一2不同年龄正常儿动脉化耳血血气分析结果年龄PHPaCO2PaO2BE*SaO2（岁）kPa（mmHg）kPa（mmHg）mEq／L％29天～17.34～7.453.98～5.516.92～12.06－6.7～0.787.7～97.5（28.4～41.4）（52.0～90.7）1～37.35～7.463.83～5.328.14～3.97－5.4～091.1～98.2（28.8～40.0）（61.2～105）3～77.36～7.444.22～5.3310.43～13.43－5.1～0.794.2～97.0（31.7～40.1）（78.0～101）7～127.38～7.454.39～5.4311.65～14.10－3.1～2.195.6～97.5（33.02～40.8）（87.6～106）12～187.38～7.454.55～5.6711.42～14.36－2.4～2.895.5～97.5（34.2～42.6）（85.9～108）18～247.37～7.434.81～5.9611.42～14.36－2.2～3.195.3～97.4（36.2～44.8）（85.9～108）*此处BE（剩余碱）为血红蛋白5g时之BE，即SBE（standardbaseexcess）（一）新生儿初生时血气改变特点分娩时，尤其是第二产程以后，由于母亲屏息，子宫收缩，胎盘血液减少等因素，均可影响胎盘与胎儿气体交换，出生12h内大都有不同程度代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，并有低氧血症，表现为混合性酸中毒与窒息样的血气改变，出生12h后，随着肺功能的改善，血气各项指标较初生时都有所进步，但与成人比剩余碱仍偏低，原因与新生儿肾功能较差有关，同时存在的PaCO2偏低，可能是时代谢性酸中毒的代偿。新生儿肺的通气功能很快即能适应母体外独立生活需要，出生12h至5天，血液PH值已达到成人水平，PaCO2与剩余碱亦基本与婴幼儿相同，但PaO2仍低。（二）婴幼儿时期血气特点婴幼儿时期肾功能尚未完全成熟，排除酸性代谢产物能...