第三十二章婴幼儿肺功能测定儿科呼吸系统疾病的发病率以婴幼儿(包括新生儿)时期为最高,病情严重需要做肺功能检查以辅助诊断、治疗的也以婴幼儿患者最多。5岁以上儿童基本上可应用类似成人的检查方法,但在婴幼儿阶段多数成人可行的检查难于应用,需要有适合婴幼儿特点的设备和方法。本章重点讨论危重婴幼儿的肺功能测定,并以最常见的婴幼儿肺炎为例,说明其应用状况。第一节血气分析严重血气紊乱的发生率在婴幼儿远较年长儿童为高,由于其他检查方法困难,血气分析是婴幼儿最重要的肺功能检查项目。一、原理与仪器与成人应用者相同(参阅第19章)二、标本的采集为减少创伤,婴幼儿多采用动脉化耳血(新生儿也可自足跟采血)代替动脉血。血标本采取和处理是否得当,直接影响测定结果,有关事项如下:(一)采血前以45~50℃暖水袋热敷3min以上,使达到轻度充血程度(动脉化),但要防止烫伤。(二)采血时皮肤要刺破足够深度,使血液尽量自然流出,不用大力挤压。(三)将血液收集于经肝素(浓度为1mg/ml)处理的干燥毛细玻璃管内,要尽快操作,以免凝血,并不使血液平铺于皮肤表面,减少血液与空气接触机会,取血管内不应留有气泡,取血后管的两端要密封。(四)采血后应立即测定。如不能立即测定,应保存于冰水内,但不宜超过2h。(五)采血时哭闹的影响通过经皮氧电极连续观察得知,婴儿啼哭、吃奶等生理活动对血氧分压有明显影响,通常是在开始啼哭时氧分压上升,后即下降,但个体差别很大。哭闹时由于深呼吸与屏气,PCO2可增高、减低、或变化不规律。故采血时所得数值,仅能反映采血瞬时的血气情况。根据我们对同一小儿不同哭闹情况时血气分析结果的比较,大哭时PCO2可略升高,PH值可略降低,从均值看无明显影响,但大哭对氧分压有显著影响,9例大哭的正常婴幼儿,其氧分压均值较小哭时减少1.97kPa(14.8mmHg)之多,其中3例氧分压低至6.65kPa(50mmHg)以下,最低者为5.33kPa(40.1mmHg),较小哭时减少5.87kPa(44.1mmHg)之多。三、不同年龄正常小儿血气组成新生儿和不同年龄正常儿血气组成(表32—1,32—2)。表32—1不同时期正常新生儿动脉化耳血血气分析结果日龄PHPaCO2kPa(mmHg)PaO2kPa(mmHg)BEmEq/L均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差5.400.527.710.83出生~12小时7.3170.049(40.6)(3.91)(58.0)(6.22)-5.43.034.810.438.090.7912小时~4天7.3970.036(36.2)(3.26)(60.7)(5.91)-1.92.294.970.618.350.944天~28天7.3850.042(37.4)(4.59)(62.8)(7.05)-2.43.40表82一2不同年龄正常儿动脉化耳血血气分析结果年龄PHPaCO2PaO2BE*SaO2(岁)kPa(mmHg)kPa(mmHg)mEq/L%29天~17.34~7.453.98~5.516.92~12.06-6.7~0.787.7~97.5(28.4~41.4)(52.0~90.7)1~37.35~7.463.83~5.328.14~3.97-5.4~091.1~98.2(28.8~40.0)(61.2~105)3~77.36~7.444.22~5.3310.43~13.43-5.1~0.794.2~97.0(31.7~40.1)(78.0~101)7~127.38~7.454.39~5.4311.65~14.10-3.1~2.195.6~97.5(33.02~40.8)(87.6~106)12~187.38~7.454.55~5.6711.42~14.36-2.4~2.895.5~97.5(34.2~42.6)(85.9~108)18~247.37~7.434.81~5.9611.42~14.36-2.2~3.195.3~97.4(36.2~44.8)(85.9~108)*此处BE(剩余碱)为血红蛋白5g时之BE,即SBE(standardbaseexcess)(一)新生儿初生时血气改变特点分娩时,尤其是第二产程以后,由于母亲屏息,子宫收缩,胎盘血液减少等因素,均可影响胎盘与胎儿气体交换,出生12h内大都有不同程度代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,并有低氧血症,表现为混合性酸中毒与窒息样的血气改变,出生12h后,随着肺功能的改善,血气各项指标较初生时都有所进步,但与成人比剩余碱仍偏低,原因与新生儿肾功能较差有关,同时存在的PaCO2偏低,可能是时代谢性酸中毒的代偿。新生儿肺的通气功能很快即能适应母体外独立生活需要,出生12h至5天,血液PH值已达到成人水平,PaCO2与剩余碱亦基本与婴幼儿相同,但PaO2仍低。(二)婴幼儿时期血气特点婴幼儿时期肾功能尚未完全成熟,排除酸性代谢产物能...