个人工伤认定申请书申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工
被申请人：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××职务：请求事项
请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤
事实与理由：申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同（建立劳动关系），在××岗位工作
在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害
申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤
此致××县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人（签字）：××申请日期：××××年××月××日个人如何申请工伤认定申请工伤认定提交以下材料：（一）职工个人的工伤认定申请书;（二）受伤害职工的有效身份证明;（三）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料;（四）用人单位事故调查报告书（个人申报的不必提供）;（五）两人以上的证人证言;（六）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住第1页共2页院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书
属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：1
用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明;2
工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书;3
因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;4
因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交
