医院居民问卷调查尊敬的患者朋友:您好,感谢您对汉滨区第一医院的评价
为了准确、客观地了解医务人员的医疗服务质量,进一步提高医院的医疗服务水平,请您根据自己的感受留下宝贵的意见和建议
(您的回答内容均予以保密,为您诊治的医务人员不会看到,敬请放心
)请在每个题目您选择的答案的相应位置上打“√”
谢谢您的合作
1、您的年龄:岁2、您的性别:○男○女您目前的医疗保障是:○城镇职工医疗保险○居民医疗保险○新农合○商业医疗保险○其他:1、您的健康状况是
很好好一般差2、您患慢性病的情况是
未患任何慢性病患一种慢性病换两种以上慢性病3、您是否会定期到医院做检查
是否4、您对医院就医环境的满意度是
满意基本满意不满意不了解5、您对医护人员的服务态度的满意度是
满意基本满意不满意不了解6、您对医护人员诊断及治疗水平的满意度是
满意基本满意不满意不了解7、您对医院检查、治疗收费情况的满意度是
满意基本满意不满意不了解8、您对医院便民措施的满意度是
满意基本满意不满意不了解9、您上次就诊的医院是
本院其他医院选择医院的原因
(多选)交通便利价格低医疗设备先进人比较少环境舒适定点医院有熟人有信任的医生服务态度好其他第1页共9页您认为医院还有哪些方面的工作需要进一步改进和提高
第二篇:居民理财调查问卷调查时间20XX年03月05日调查地点___________________(调查人填写)某某企业个人理财调查问卷您好
我是*******的学生,为了撰写毕业论文而专门作此调查问卷,望您能在百忙之中抽出一点时间做一下这份问卷,您所提供的信息对我的研究很有价值,此问卷只供完成课业,且不留姓名,请您放心如实填写,感谢您的配合
您的年龄是a
小于25岁b
25-30岁c
30-45岁d
46-50岁e
50岁以上第2题
您的学历是a
高中、中专及以下b
研究生及以上第3题