1患者：女性，42岁。症状:昏昏欲睡，寒战。右侧胸下和上腹部疼痛。深呼吸时疼痛加剧而急诊就医。既往史：已上呼吸道感染数周；近几周感到疲劳；前日曾饮大量酒。体格检查：四肢冰冷，皮肤发绀型斑点，右胸下方有疼痛感。体温37°C，心率131次/分，血压114/76mmHg;呼吸30次/分。导管尿量少、色深。其他检查：X线和CT检查示右下胸腔内大量脓样积液。病程结局：在CT扫描时，患者心脏、脉搏停止，经抢救挽救生命并被送进重症监护室。给患者静脉滴注替卡西林/克拉维酸和万古霉素。胸腔穿刺引流出大量脓液，送检。数小时后，患者反应迟缓，最后进入昏睡阶段，病情恶化。给患者输入2袋红细胞和2袋冰冻血浆后无效，患者死亡。1检验结果实验室部分检验结果见表1。其他检查：胸腔穿刺液黄色、浑浊，经细菌培养检出化脓性链球菌(S.pyogenes)。2需探讨问题1、患者哪几I项检验结果明显异常？2、如何解释患者这些异常的检验结果？3、此患者最可能的诊断是什么？24、如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌？问题解答1患者哪几项检验结果明显异常？患者的动脉血酸碱度（pH）持续异常，持续性血小板计数（PLT）减低、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。外周血白细胞计数（WBC）骤然减低，从9.0x10人9/L降到0.8X10W/L。天冬氨酸氨基转移酶（AST）持续性增高，从36U/L〜1592U/L。2如何解释患者这些异常的检验结果？动脉血酸碱度的持续异常与急性呼吸窘迫症相符。持续性？1丁减低和PT、APTT延长，提示为进行性凝血功能障碍。AST浓度的不断增高，说明患者器官功能正不断衰竭。外周血白细胞数骤然减低提示有革兰阴性杆菌感染。细菌感染时，一般外周血可出现WBC增高。急性进行性的WBC减低说明患者病情十分严重。3此患者最可能的诊断是什么？患者最可能的诊断是患有链球菌中毒性休克综合征（STSS）。STSS界定标准包括在正常情况下无菌的部位（本病例为胸腔穿刺液）分理出化脓性链球菌，低血压，以及符合以下6条中的2条：①肾损伤。②凝血异常。③肝功能异常。④急性呼吸窘迫症。⑤广泛组织坏死和红色皮疹。本病例部分符合STSS,但未出现与STSS有关的低血压。34如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌？对人类致病的链球菌菌株90%属于A群，但仍应注意鉴别：①A群链球菌（S.pyogenes）:杆菌肽敏感、PYR试验阳性；②B群链球菌（无乳链球菌）：CAMP试验阳性；③C群链球菌CAMP试验、6.5%NaCl耐盐试验均为阴性，杆菌肽耐药。表］实驹宰部分检验绐果检验项H检验结果门细胞计数（WBC,X1CP/L）9.0红细胞计数（RBC，Xiou/L）4,3血红蛋自（Hb.g/L>143血细胞比容（Het,%）42引细胞中均体积（MCV.fl）97.7红细胞平均血红蛋R最（MCH,pg）333红细胞F均血红蚩II浓度
37由1糖(GLU,mmol/L)2.7flJlfil(Cr,umol/L)106M(Urea.mmol?L)4.3钠
