合理使用药物基本原则剖析VIP免费

1合理使用药品彭佑锋1.严格掌握适应症、禁忌证，正确选择药物1.1合理使用抗菌素：各种原因的发热患者、病毒感染者；外科术前术后连续使用等属不合理使用。1.1.1抗菌素的使用原则：诊断为细菌性感染者，确有感染指征再应用抗菌药；尽早查明感染源，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药；按照药物的抗菌作用及药动学特点选药；治疗方案应当综合患者病情、病源菌及抗菌药物特点制订；1.1.2抗菌药物预防性应用的基本原则：1.1.2.1内科及儿科预防用药：用于预防1种或2种特定病源菌入侵体内引起感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常达不到目的。患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），则预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷者，宜严密观察其病情，一量出现感染征兆时，在送检有关标本做培养同时，首先给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的性况：普通感冒、麻疹、水痘等毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用糖皮质激素等。1.1.2.2外科围手术期预防用药：预防用药目的。外科预防用药基本原则（1）清洁手术（2）清洁-污染手术（3）污染手术（4）术前已污染手术1.1.3特殊病理、生理状况患者应用抗菌药物的基本原则1.1.3.1肾功能减退患者抗菌药物的应用2许多抗菌药物主要经肾脏排出，而某些抗菌药物具有肾毒性，因此应量避免使用，确有应用指征时，必须调整给药方案；根据患者感染程度、病源菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途调整给药剂量及方法。1.1.3.2肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况:(1)主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常使用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类（2）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退时患者应避免使用此类药物。氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。（3）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身毒性不大，可谨慎使用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量。经肝、肾两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。（4）药物主要经肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗菌素属此类。1.1.3.3老年患者抗菌药物应用由于老年人组织器官呈退行性病变，免疫功能减退，感染应用抗菌素时应注意。（1）按一般常用量使用主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内蓄积，血药浓度增高，易有不良反应发生。因此，老年患者尤其是高3龄患者接受主要经肾排出的抗菌药物时，应按肾功能减退情况减量给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种属此类情况。（2）老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物，霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等应尽可能避免使用，有明确指征时在严密观察下慎重应用，同时应进行TDM，据此调整剂量，使给药方案具体化。1.1.3.4新生儿患者抗菌药物的应用新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期其生长发育随日龄增加而变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意。（1）新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能差，因此，新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素及主要经肝代谢的氯霉素。有明确指征时必须进行TDM，据此调整剂量，使给药方案个体化。不能TDM者，不能选用以上药物。（2）新生儿期禁用...