精心整理2016年11月份护理质量检查结果反馈（-）护理文件组1、护理质量持续改逬记录单活动日期：2016.11.11检查人员：王利茹、王雪检杳内容10月检查中存在的重点问题：1、体温单皮试未登记（5个科室）2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）3、自理能力评估单数值评分处画“丿”，未评分（3个科室）4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）6、无自理能力评估表（2个科室）本月检查重点：1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时3、护理记录单：记录是否及时，完整4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字6、危重护理记录单：记录是否规范存在问题体温单：1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇—科、妇一科、普外科）3、皮试名称记录不全（神外）医嘱单：1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）交接班报告：1、交接班报告有涂改（内分泌一）2、交接班报告护士长未及旳批阅签字（心内科、普外科）护理评估单1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）2、护理评估单有涂改（高干病房）护理记录单：1、护理记录单记录不全（妇二科）其他：1、“危重患者病情变化评估"未评估（神经外科、泌尿外科）与上月存在冋题比原因分析1、护理人员依从性差，部分冋题反复出现2、科内检查督导不到位3、针对院内或科内存在冋题，科室未组织进行整改4、护理人员对护理文件的重要性认识不足5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全6、护理人员自我保护意识差改进意见1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改2、质控组针对改进问题进行追踪，督导3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字效果评价本月检查了22个科室：平均分98.18分，合格率100%本月追踪未改进的冋题及科室有一个：消化内科：护理评估单评估不全重点表扬的科室：内分泌五、内分泌二四科本月检查较突出的问题：1、护理评估单评估不全（11个科室）2.体温单皮试未记录（4个科室）3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2个科室）4.“危重患者病情变化评估”未评估（2个科室）本月检查突出冋题将作为下月质控重点2、各科室存在主要问题汇总（11月）科室存在问题扣分得分内分泌三、四无100内分泌二体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11298内分泌交接班报告有涂改9/11298呼吸、肾内科“田秀”体温单无皮试记录“田秀”医嘱单皮试结果未注明“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未评估12295心内科交接班报告护士长未及时批阅、签字199神经内科无100消化科护理评估单评估项目不全，无联系入、地址、电话（患者王彩芝）298综合病房护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情变化未评估）（患者赵亚光）298儿科无100泌尿外科危重患者病情变化样未评估199普外科“杨静雪”体温单皮试未记录“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系入、电话、地址交接班报告护士长未及时批阅、签字12196骨一科“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话298骨二科“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系入、电话、地址298肿瘤外科“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式298心胸外科“寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式298神经外科“赵有”体温单皮试名称记录不全，头鞄哌酮舒巴坦记录为舒巴坦“路井福”危重患者病情变化未评估1198妇一科“于淑杰”体温单皮试未记录“赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址1297妇二科“王亚杰”7/11体温单皮试未记录“仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉1297精神科护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话298感染科“李玉军”护理评佶单评估不全，无联系地址298高干病房护理评估单有涂改199内分泌五无1003.11月份各科室护理文件组检查成绩比4、11月份护理文件质...
