1完全性前置胎盘临床路径(桐城市人民医院2014版)一、完全性前置胎盘(近足月)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为完全性前置胎盘(ICD-10:O44.0/O44.1)行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM-3:74.0/74.1)。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)和《妇产科学(第七版)》(高等医学院校统编教材,人民卫生出版社)。1.症状:在妊娠晚期(少数在妊娠中期)出现无诱因、无痛性阴道出血,可导致贫血或休克。当初次出血时间多在28周左右。22.体格检查:子宫底高度与停经月份相符,但胎先露高浮,或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音,速率和孕妇脉搏一致。3.超声检查胎盘盖过子宫内口。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)和《妇产科学(第七版)》(高等医学院校统编教材,人民卫生出版社)。1.急诊剖宫产:根据病情需要行急诊剖宫产者。2.计划性剖宫产:妊娠>36周。(四)临床路径标准住院日为≤10天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊3处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)明确诊断及入院常规检查0-2天。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、血糖、凝血四项、血型和交叉配血;(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,孕期未查者);(4)心电图;(5)B超检查确定胎盘类型,(需注意观察胎盘有无植入可能)和胎儿监护。2.根据患者病情可选择项目:胎儿脐动脉S/D比值、血粘度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。(七)选择用药。41.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。2.宫缩剂、止血药。(八)手术日为入院0-3天。1.麻醉方式:硬膜外或腰硬联合,必要时全麻或局麻。2.手术方式:根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。3.术中用药:缩宫素、抗菌药物、止血药等。4.输血:必要时输血。(九)术后住院时间≤7天。1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规。2.根据患者病情可选择的检查项目:凝血功能、5肝肾功能、电解质、血气分析等。(十)出院标准。1.伤口愈合好,生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。有下列情况退出临床路径:因产时(后)大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。6完全性前置胎盘(近足月)临床路径表单适用对象:第一诊断为完全性前置胎盘(近足月)(ICD-10:O44.0/044.1)行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术(ICD-9-CM-3:74.0/74.1)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤10天时间住院第1天住院第2-3天(手术日)主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录、常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署手术知情同意书、输血知情同意书□完成麻醉科麻醉知情同意书□完成术前准备□向孕妇及家属交代术前注意事项□手术(剖宫产术)□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症(麻醉科医师随访)□高危新生儿由新生儿科或儿科治疗重点医嘱长期医嘱:□产科常规护理□二级护理□普食□听胎心1次/4-6小时□胎心监护1-2次/日□间断吸氧临时医嘱:□血常规、尿常规、凝血功能□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□胎儿超声及脐带血流检查□拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合或全麻下行剖宫产术□明晨禁食水长期医嘱:□剖宫产术后常规护理□一级护理□禁食水,6-12小时后改流食□测血压:1次/15分钟,4小时血压平稳后,改为每日2次□观察宫底及阴道出血情况□尿...