广西壮族自治区消毒供应室审核验收评分标准（三、二级医院）标准评审细则及检查要点分值扣分标准实得分一、建筑布局合理501.床位与建筑面积之比为1：0.5~0.7m2。根据全院床位数与供应室建筑面积计算5面积达不到酌情扣分2.位置相对独立，接近住院部、门诊部、和手术室，周围环境清洁，无污染源避开垃圾场、烧煤式锅炉房、洗衣房、食堂、动物房、尘土路等10做不到不得分3.室内通风、采光良好实地查看5一处不符合扣2分4.严格分区：分为污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区。各区域有明显标志和实际屏障相隔布局要求从污染区→清洁区→无菌物品存放区5一处不符合扣2分5.污染区、清洁区、无菌物品存放区之间的人流由洁到污，物流由污到洁、强制通过。人流、物流不准交叉和逆行有回收—清洗—精处理—包装—灭菌—无菌物品贮存；洗车（区域）或停车（区域）5不按要求布局扣5分6.区域之间有实际屏障区域之间用传递玻璃门、窗作隔离屏障。10一处达不到扣5分7.室内地面光滑、便于消毒清洗实地查看5一处达不到扣5分8.墙壁及天花板无裂隙、不落尘实地查看5一处达不到扣5分二、必备条件2502标准评审细则及检查要点分值扣分标准实得分1.人员配备70⑴配备护士长，三级医疗机构消毒供应室护士长具有大专学历，护师或以上专业技术职称，二级医疗机构消毒供应室护士长具有中专学历，护师或以上专业技术职称，在消毒供应室工作满2年查阅证件。10达不到扣10分⑵护理人员与床位之比为1：40～50根据医院床位计算人员比例10一人不符合扣1分⑶护士占工作人员1/3，并具有中专以上学历检查学历证明10一人不符合扣1分⑷护士具有护理专业技术职称检查证件10一人不符合扣1分⑸身体健康，无传染病，有健康档案每年体检一次，查阅体检记录及健康档案。肝炎、结核等传染病活动期、艾滋病者不得从事消毒供应室工作10一人不符合扣5分⑹消毒员具有省级卫生行政部门颁发的消毒员上岗证及当地技术监督局颁发的特种容器操作证方能上岗查上岗证10一人不符合扣5分⑺各级人员掌握相关的消毒灭菌、消毒隔离专业知识，定期进行《消毒技术规范》培训。查阅培训学习资料10一人不符合扣5分2.规章制度认真执行国家及卫生部颁发的《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医疗废物管理条例》等法律、法规，结合医院实际，建立健全各项规章制度及岗位职责75(1)消毒供应室一般工作制度5一处不符合扣2分3标准评审细则及检查要点分值扣分标准实得分(2)消毒隔离制度5一处不符合扣2分(3)一次性使用无菌医疗用品管理制度5一处不符合扣2分(4)灭菌效果监测制度查阅资料10一处不符合扣2分(5)热原反应追查制度查阅资料及执行制度5一处不符合扣2分(6)质量检查制度护长、质控员定期检查、评价，整改及记录5一处不符合扣2分(7)查对制度查阅资料5一处不符合扣2分(8)差错事故登记制度差错事故经过、讨论、定性、整改有记录5一处不符合扣2分(9)下收、下送制度要求每天至少1次下收下送，实地检查5一处不符合扣2分(10)清洁卫生制度实地查看并了解制度执行情况5一处不符合扣2分(11)物品管理制度实地检查制度与实际管理是否相符5一处不符合扣2分(12)各级人员岗位职责要求各级人员熟记岗位职责，提问一名工作人员5一处不符合扣2分(13)不同物品的洗涤、包装、灭菌、存放制度符合《消毒技术规范》要求5一处不符合扣2分(14)技术操作规程符合《消毒技术规范》要求5一处不符合扣2分3.必备设备70（1）.污染区25①供水方便有自来水、软水或去离子水4一处不符合扣2分②通风降温设备空调或风扇4一处不符合扣2分③软水交换器实地考查4不符合要求扣3分④超声洗涤机或自动清洗系统实地考查5不符合要求扣5分⑤针头清洗设备实地考查4不符合要求扣4分⑥空气消毒（净化）设备紫外线灯等4一处不符合扣4分⑵.清洁区25①供水供气方便有自来水、蒸气5一处不符合扣1分4标准评审细则及检查要点分值扣分标准实得分②通风降温设备空调或风扇5一处不符合扣1分③空气消毒（净化）设备紫外线灯等。（层流净化系统或中央空调除外）5一处不符合扣1.5分④压力蒸气灭菌器下排式压力灭菌器或预真空压力灭菌器10不符合扣5分⑶.无菌物品存放区20①无菌物品存放...
