建筑施工安全生产监理周检记录工程名称：施工单位：项目总监：序号检查项目重点检查内容存在问题处理意见1企业安全生产责任制和各项安全生产规章制度的建立及落实情况安全生产责任、安全生产规章制度2施工企业及项目部应急救援预案制定和实施情况人员伤亡、触电急救、突发性事故急救预案3从业人员培训教育和特种人员持证上岗情况三级教育、特种作业人员持证情况4模板工程、脚手架工程等危险性较大的专项方案的编制、审核、审批技术交底等情况模板设计及落实情况、脚手架施工方案及落实情况、桩基工程专项施工方案及落实情况5脚手架工程脚手架用钢管立杆稳定性计算，横向水平杆、脚手架扫地杆、立杆接长等6基础支护与模板工程坑壁支护、坑边荷载、排水措施、模板支撑系统设计计算、立杆稳定性、支拆模板等7“三宝”“四口”防护情况安全帽、安全网、安全带使用、楼梯口、电梯井口、顶留洞口、通道口、临边等防护情况8施工用电情况用电防护、接地与接零防护系统、配电箱、开关箱、现场照明、配电线路等9物料提升机物料提升机限位装置、架体稳定性、钢丝绳、缆风绳等10起重塔吊装置力矩限制器、限位器、保险装置、附墙装置等11安全生产强制性条文执行情况临时用电、高处作业、地基与基础、机械使用、脚手架检查人员：检查日期：xx工程建设监理公司建筑施工安全生产监理检查考核表工程名称：检查内容检查结果实施或落实情况扣分备注1、施工单位（及分包单位）资质等（5分）有□无□2、特种作业人员持证上岗和从业人员的三级教育（5分）有□无□好□一般□差□3、企业安全生产责任制和各项安全生产规章制度的建立（5分）有□无□好□一般□差□4、施工组织设计、专项施工方案（打桩、基坑支护、模板工程、脚手架、施工用电、物料提升机、外用电梯、塔员等）（5分）有□无□好□一般□差□5、施工企业及项目部应急预案制定（5分）有□无□好□一般□差□6、监理合同中是否明确安全监理费（5分）有□无□好□一般□差□7、监理规划、细则中要有安全监理工作内容（5分）有□无□好□一般□差□8、定期召开工地例会、强调安全生产并记录（5分）有□无□9、监理月报及考勤表及时上报公司（5分）有□无□10、积极参加公司组织的安全监理知识培训（5分）有□无□11、现场监理安全检查记录及施工单位现场安全技术资料台帐（10分）有□无□好□一般□差□12、安全管理（10分）好□一般□差□13、文明施工（10分）好□一般□差□14、施工现场安全生产技术标准执行情况（基坑支护、模板工程、脚手架、施工用电、物料提升机、外用电梯、塔吊、三宝四口临边、施工机具等）（10分）好□一般□差□15、安全生产强制性条文执行（10分）好□一般□差□实得分注：本表格共100分，检查结果有的不扣分，无的每项全扣，好的不扣分，一般的扣2分，差的扣5分。考核人：日期：xx工程建设监理公司
