心肌梗死的护理学习目的：1掌握临床表现、诊断要点、治疗要点、护理措施。2了解病因病机、实验室检查及其他检查。3了解异常的心电图一、概念心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。二、病因病机本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定的粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。三、临床表现1先兆在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心、烦躁、心悸、气急、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛症状加重最为突出。2症状（1）疼痛：最早出现的最突出症状。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但症状更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时，数天，服用硝酸甘油不缓解。（心绞痛：阵发性的前胸压榨样疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后消失。）（2）全身症状一般在疼痛24-48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快由坏死组织吸收所致。体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量减少，组织灌注不足等有关。（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1-2天，24h内多见。心律失常以室性心律失常多见，尤其是室性期前收缩，为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期的主要死因，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。（5）低血压和休克：收缩压低于80mmhg，休克多为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁症状，重者可出现肺水肿，随后出现右心衰。表现为肝大、颈静脉怒张、水肿等表现。3体征心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心音减弱，可出现第四心音或第三心音，10%～20%病人在发病2～3天出现心尖部收缩期杂音提示乳头肌功能不全，但要除外室间隔穿孔，此时常伴有心包摩擦音，若合并心衰与休克会出现相应体征。4并发症（1）乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。（2）心脏破裂：少见，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。（3）栓塞：发生率1%-6%，见于起病后一周，多为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾、四肢动脉栓塞。由下肢静脉血栓脱落所致，产生肺动脉栓塞。（4）心室壁瘤：主要见于左心室。心电图示ST段持续抬高。（5）心肌梗死后综合征：心包炎、胸膜炎、肺炎、胸痛等症状，可能为机体对坏死组织的过敏反应。四、实验室及其他检查1心电图（1）特征性改变：1）、ST段抬高性急性心肌梗死心电图改变：1）面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置，2）背向坏死区的导联出现相反的改变，R波增高，ST段压低和T波直立并增高。2）、非ST段抬高性急性心肌梗死心电图改变：无病理性Q波有普遍性ST段压低（2）动态性的改变（3）定位诊断2超声心动图3放射性核素检查4实验室检查（1）起病24-48h白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高可持续1-3周。（2）血清心肌坏死标记物增高：心肌肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)升高。肌红蛋白升高肌酸激酶（CK）升高肌酸激酶的同工酶（CK-MB）升高天门冬酸氨基转移酶（AST）升高。AST,CK,CK-MB,是传统的诊断心肌梗死的血清标记物。五、诊断要点必须具备以下3条标准中的2条1缺血性胸痛的临床病史，2心电图的动态演变，3心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。六、治疗要点对ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早发现、...
