支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准VIP专享VIP免费

1支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。（一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min后，以150cmH2O压力，滴入37℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml.灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L，个别可高达18L.先灌洗一侧，隔2~3天再灌另一侧。全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次50~100ml，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200~2000ml，隔3~7天一次，两肺交替进行。肺泡蛋白沉着症在采用BAL治疗前，仅有1/4病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达32.4%；采用灌洗治疗，约3/4患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2天，症状即见改善，胸部X线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521例的统计，分别为0.08％和0.01％。全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。（二）肺段灌洗主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染2严重，尤其是支气管结构异常，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过BAL反复灌洗、注药进行治疗。1.术前准备用药和麻醉同纤支镜检。2.在常规纤支镜检查气道后，于活检和刷检前进行BAL.弥漫性间质性肺疾病常选右肺中叶或左肺舌叶支气管，局限性病变则在相应支气管肺段进行BAL.嵌入后，经纤支镜活检孔注入2％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，从活检孔快速注入37℃灭菌生理盐水l00ml后，在6.7~13.3kPa（80~100mmHg）负压下吸引回收液送检。要求回收液＞40%，其中红细胞＜10％、上皮细胞＜3%，认为是合格标本。3.回收液成分（l）细胞成分：正常人细胞总数（5~10）×106/ml，分类为：肺泡巨噬细胞（AM）0.85、淋巴细胞＜0.12、中性粒细胞＜0.02、嗜酸性粒细胞＜0.01；淋巴细胞中T细胞约占2/3，T细胞亚群中CD4／CD8（辅助／抑制）<1.7.健康吸烟者，其细胞总数、巨噬细胞和中性粒细胞均明显增高，淋巴细胞与非吸烟者之间无明显差别，但CD8明显增高，CD4/CD8显著降低。（2）液性成分：有白蛋白、球蛋白（IgG、IgM、IgA、IgE、a2-巨球蛋白）、补体、癌胚抗原（CEA）、纤维连结蛋白（FN）、III型前胶原（PC-III）、透明质酸（HA）酶学（a-抗胰蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶、血管紧张素转换酶）和细胞因子（白介素IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子TNFa、中性较细胞趋化因子NCF、转化生长因子TGFp、成纤维细胞生长因子FGFs）等。（3）异常改变的临床意义l）弥漫性间质性肺疾病中特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎和结节病、结缔组织病伴肺纤维化时，细胞总数均增高，细胞分类与T细胞亚群比例三种疾病各有特点。一般将中性粒细胞≥10％、T淋巴细胞≥28%，称为高密度肺泡炎，如特发性肺间质纤维化时的肺泡病变；中性粒细胞＜10％、T淋巴细胞＜28%，称为低密度肺泡炎，如结节病时的肺泡病变。3液性成分的检查，如表所示亦有一定鉴别意义。其他一些成分如外源性过敏性肺泡...