常见致病菌耐药机制与应对措施VIP免费

2014年第二季度细菌耐药监测结果预警与应对策略由于抗菌药物的广泛不合理应用。细菌耐药现象日益严峻，临床出现大量多耐药和泛耐药菌株，给医院感染预防控制带来挑战。细菌耐药有一定的区域性和时间性，及时了解和掌握本院常见多耐药菌的流行现状及耐药特征，有利于临床医师合理选择抗菌药物，提高治疗效果，以达到减少为耐药菌的产生。现对2014年第二季度病原菌分布情况和耐药率进行公布，并向临床科室提供细菌耐药应对措施。12014细菌名称耐约率(530%)——耐约率—(30%-40%)—耐药率—(40%-50%)—耐药率—(50%-75%)—耐药率—(>75%)铜绿假单胞菌头抱哌酮舒巴坦头抱他啶亚胺培南头抱吡匕肟阿米卡星哌拉西林他唑巴坦庆大霉素哌拉西林妥布霉素环内沙星左旋氧氟沙星头抱曲松大肠埃希氏菌头抱哌酮舒巴坦阿米卡星哌拉西林他唑巴坦亚胺培南头抱西丁妥布霉素左旋氧氟沙星庆大霉素甲氧苄氨嘧啶磺胺哌拉西林头抱毗肟头抱他啶头抱曲松头抱呋辛头抱唑啉环内沙星金黄色葡萄球菌环丙沙星左旋氧氟沙星万古霉素利福平利奈唑胺甲氧苄氨嘧啶磺胺头抱曲松苯唑西林庆大霉素红霉素克林霉素—•—1—1—1冃霉素不动杆菌甲氧苄氨嘧啶磺胺头抱吡匕肟阿米卡星头抱他啶哌拉西林他唑巴坦头抱曲松亚胺培南哌拉西林妥布霉素头抱西丁头抱呋辛甲氧苄氨嘧啶磺胺头抱唑林环内沙星左旋氧氟沙星庆大霉素肺炎克雷伯菌头抱哌酮舒巴坦阿米卜星哌拉西林他唑巴坦亚胺培南环内沙星左旋氧氟沙星头抱西丁庆大霉素妥布霉素头抱吡肟头抱他啶头抱曲松头抱呋辛头抱唑啉甲氧苄氨嘧啶磺胺哌拉西林肺炎链球菌头抱毗肟左旋氧氟沙星冃霉素万古霉素头抱曲松头抱呋辛红霉素克林霉素甲氧苄氨嘧啶磺胺表皮葡萄球菌万古霉素利福平利奈唑胺左旋氧氟沙星环丙沙星克林霉素甲氧苄氨嘧啶磺胺红霉素苯唑西林头抱曲松庆大霉素卡他布兰汉菌头抱哌酮舒巴坦哌拉西林他唑巴坦左旋氧氟沙星头抱吡肟头抱曲松头抱呋辛头抱西丁头抱唑林甲氧苄氨嘧啶磺胺庆大霉素冃霉素屎肠球菌~万古霉素利奈唑胺红霉素冃霉素左旋氧氟沙星利福平环内沙星流感嗜血杆菌头抱毗肟头抱哌酮舒巴坦头抱曲松左旋氧氟沙星利福平克林霉素红霉素头抱呋辛庆大霉素甲氧苄氨嘧啶磺胺—•—1—1—1—1—冃霉素备注：耐药率超过30%的抗菌药物,提示“预警抗菌药物”；耐药率超过40%的抗菌药物，提示“慎用抗菌药物”；耐药率超过50%的抗菌药物，提示“参照药敏试验结果用药”；耐药率超过75%的抗菌药物，提示“暂停该类抗菌药物的临床应用”。2细菌产生耐药性机制2.1铜绿假单胞菌耐药机制铜绿假单胞菌对生存环境和营养条件要求很低，在自然界分布广泛，甚至在医院内环境经常可见，其具有多药耐药性及耐药机制：（1）该菌能够产生破坏抗菌药物活性的多种灭活酶、钝化酶和修饰酶。（2）基因突变，作用靶位变异。（3）细胞膜通透性降低。（4）主动泵出机制将进入的药物排到体外。（5）产生生物膜，阻隔白细胞、多种抗体及抗菌药物进入细菌细胞内吞噬细菌。由于铜绿假单胞菌复杂的耐药机制导致其感染具有难治性和迁延性。2.2大肠埃希氏菌耐药机制大肠埃希菌是G■杆菌中分离率较高的机会致病菌，可引起人体所有部位的感染并且呈多重耐药性。（1）卩-内酰胺酶的产生①大肠埃希菌对卜内酰胺类抗菌药物耐药主要是由超广谱卜内酰胺酶（ESBLs）引起的，对头霉素类及碳青霉烯类药物敏感。ESBLs可分为五大类：TEM型、SHV型、CTX-M型、OXA型和其他型,大肠埃希菌ESBLs酶以TEM型最常见。TEM型ESBLs呈酸性，可水解头孢他啶、头孢噻肟。SHV型ESBLs呈碱性，有水解头孢噻吩的巯基。CTX-M型ESBLs呈碱性，对头抱噻肟水解能力强于头抱他啶。OXA型ESBLs呈弱酸性或弱碱性,主要水解底物是苯唑西林,OXA型酶主要见于铜绿假单胞菌中，在大肠埃希菌中的分离率较低。②Amp邙-内酰胺酶AmpC酶主要作用于头抱菌素类抗菌药物，且不能被克拉维酸抑制。它是水解酶，与卩-内酰胺环羧基部分共价结合，在水分子作用下导致卩-内酰胺环开环，破坏卩-内酰胺类抗菌药物抗菌活性。③对酶抑制剂药的耐药的卩-内酰胺酶对酶抑制剂药的耐药的卩-内酰胺酶（IRT）主要有TEM系列衍变而来,又称为耐酶抑制剂TEM系列酶。（2）药物作用靶位的改变（3）...