-1--1西安市一级综合医院评审实施细则（试行）说明第一部分一类指标（否决指标）此部分共有一类否决指标六条，被评审医院必须全部达标，才能进入二类指标的评审程序。（注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。）第二部分二类指标（准入指标）此部分共有二类准入指标十四条，其中十一条带*号的必须达标，三条不带*号的为参考达标指标，必须至少两条达标，才能进入三类指标的评审程序。第三部分三类指标（综合考评指标）此部分共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计1000分。被评审单位必须最终总得分900分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上，方可具备一级综合医院资格。-10--2-一级综合医院等级评审一类指标（否决指标）是否达标：是口否口评审项目否决标准检杳方法检查结果是否达标依法执业违反《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》《医师定期考核管理办法》《处方管理办法》《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。1、现场检杳并且杳阅核对《医疗机构执业许可证》正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录等）。2、重点查有无使用非卫技人员从事诊疗护理活动（查人事部门人员档案及人员分科情况，随机抽杳临床科室医师、护士执业资格证书、执业证书）。3、检查有无私自组织血源、采集血液、单采血浆等违法现象。符合口不符合口是口否口行风建设病人综合满意度未达到N85%职工综合满意度未达到N85%由评审组随机抽查病人、职工各30人次，发放问卷调查表，电话查询出院病人10人次。合格口不合格口是口否口医疗安全评审前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故'重大院内感染事件。调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论和医院医疗机构纠纷统计数据库资料，查阅记有口无口是口否口重大事件医院评审前一年发生下列事件之一：1、因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上以及杳阅安全生产管理部门、卫生行政部门的有关文件、新闻报道以及医院报告、医院院长办公1、是口否口2、是口否口是口否口-10--3-三室达标院务公开一级综合医院等级评审二类指标（准入指是否达标：是口否口评审项目准入标准检查方法检杳结果是否达标医院核定床位数*1、开放床位数N20张且W99张2、床位使用率N70%3、床位建筑面积比1:45平方米1、现场检杳并且杳看有关文件以及土地使用证、建筑许可证2、检杳医院业务统计报表1、开放床位二张2、床位使用率二%3、床位建筑面积比二是口否口主要专科床位数*内科、外科床位相加N医院总床数的80%现场检杳并且杳看医院文件1'内科二张2、外科二张是口否口出院病人平均住院床日*W9天检杳医院业务统计报表平均住院床日二天是口否口完成指令性任务*及时完成各级卫生行政部门的指令性任务，完成率达100%杳看区卫生局或上级卫生行政部门证明，内容包括卫生下乡、救灾、重特大突发事件处理等指令完成情况二%是口否口-10--4-性任务主要科室卫生技术人员职称配备*说明：中级医（护、技）师为C,初级医（护'技）师为D1'急诊科室N1C2、内科N2C3'外科N2C4、妇（产）科N1C5、影像科N1C6、其他科室：儿科N1C；五官科、麻醉科、护理部N1D药剂科、检验科、功能检查科N1D1'检查人事部门档案及聘用合同资料（包括正式职工及延聘、返聘、招聘人员，执业地点为被杳医院，外协人员不计）2、未开设的科室不纳入考核3、前5项科室必须达标，第6项中开设的科室至少80%达标1、急诊科（室）二2、内科=3、夕卜科二4、妇（产）科二5、影像科二6'其他科室情况：儿科=;五官科二；麻醉科=;护理部二；药剂科=;检验科二；功能科二是口否口门（急）诊工作量*日平均门（急）诊量N50人次检杳医院业务统计报表日平均门诊量二人次是口否口技术准入管理*新开展的一级医院以上诊疗项目须报县（区）以上卫生行政部门审批检查2007年1月1日起新技术开展的审批文件及有关资料、记录、病历批准项目：未批准项目：是口否口卫生技术人员配备比例*1、卫技人员床位比为：1以上2、病区护理人员床位比：1以上检查人事档案资料，按实际开放床位数计算1、卫技人员：床位二2、护理人员：床位二是口否口传染病登记报告*1、实施...
