第三章外科体液代谢失调病人的护理第一节水、钠、钾代谢失衡病人的护理［案例】张先生，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。全腹部膨胀，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC在正常范围内，血钠140mmol/L,血清钾3.0mmol/L。心电图检查示：T波平坦，ST段降低。诊断：肠麻痹思考：1.导致肠麻痹的主要原因？2.通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？3.针对该病人应采取哪些针对性护理措施？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备为代谢失衡病人正确补液的能力；遵医嘱记录24h出入量的能力。2.专业理论知识：掌握各种类型脱水的临床表现、补液方法；掌握常见补液的液体种类；掌握低钾血症、高钾血症的临床表现、补钾原则；高钾血症的治疗及预防。3.职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。【新课讲解】一、正常的体液代谢一）体液平衡包括细胞内外体液间的渗透压平衡、水出入量平衡、电解质分布平衡、酸碱代谢平衡，彼此相互影响。二）体液分布、体液是人体重要的组成部分，青壮年男性体液约占体重的％女性婴儿，其中细胞内液占体重％女性细胞外液占体重的%。（组织间液，血浆）、第一间隙：细胞内液所在的空间；第二间隙：细胞外液所在的空间；第三间隙：脑室、胸腔、腹腔、关节、滑囊等。讨论：红细胞内液、膝关节内液、血液分别属于第几间隙液？三）正常成人每日水出入平衡水尿液食物粪便内生水呼吸皮肤小时总入量（）小时总出量（）、护士记出入量容易忽略内生水。急性肾衰时必须记录内生水。、体温每升高°C,多失水天千克；汗湿一套衣服多失水；气管切开呼吸道失水是正常人倍；大面积烧伤和肉芽组织丢失水分迅猛，及时补液是关键。、尿量：人体每天产生的固体代谢物约克，每克需要尿液排除体外，人体每天至少需要尿液。小时尿量小于为少尿，小于为无尿。尿毒症。、隐形失水指：呼吸道蒸发及皮肤蒸发；显性失水：可见的丢失水分。讨论:一不能进食水的食道癌病人，体温C，当日补液量量为当日排尿次，共计尿量，试记录该病人当日的小时出入量。四）电解质平衡、钠：是细胞外液主要的阳离子，浓度为人体需要量克天，从食物中获得，禁食的病人每天需要输注生理盐水。、钾：是细胞内主要的阳离子，浓度为，人体需要量为克天，相当于％氯化钾。、与：是细胞外液中主要的阴离子，维持细胞外液阴离子的平衡,增多时，减少，减少时时，增多。讨论：）病人呕吐大量胃液时，丢失，代偿性增加还是降低？病人会出现什么情况？（低氯性碱中毒））病人输注大量生理盐水时，增多，此时代偿性增加还是降低？病人会出现什么情况？（高氯性酸中毒）、、、：前两者主要在骨骼中，后者存在与细胞中。血清钙浓度是急性胰腺炎预后的重要指标。五）渗透压平衡在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压的影响而流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。决定了细胞外液渗透压的大小，细胞内、外液渗透压基本相等。正常渗透压，低于为低渗高于为高渗讨论：当细胞内外渗透压高或低时，细胞内外水分的分布有何影响？六）水、电解质及渗透压平衡调节：通过神经内分泌系统的调节、渗透压：下丘脑神经垂体抗利尿激素（）调节渗透压升高一下丘脑渗透压感受器分泌增多促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收尿量减少，尿比重增加；反之尿量增多。、血容量：肾素血管紧张素醛固酮（）调节血容量下降肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋分泌增多肾保钠保水排钾作用加强，维护体液容量平衡；反之排钠排尿增加。讨论：当你夏天出汗多时，尿量减少的原因？七）酸碱平衡及其调节血正常值〜。调节：、血液缓冲对：之比为：、肺通过二氧化分压调节、肾：泌回收、细胞内外离子的转移。二、水钠代谢失衡病人的护理临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性、等渗性。一）高渗性缺水、病...
