课题编号2006BAI12B04-2患者姓名患者姓名拼音字母＿＿＿＿病例编号＿＿＿封面国家科技支撑计划课题哮喘（慢性持续期）临床试验观察表（CaseReportForm）负责单位：江西中医学院附属医院二00八年四月《腧穴热敏化艾灸治疗哮喘（慢性持续期）的优化方案研究》多中心随机对照临床试验受试者编号：受试者姓名：汉拼缩写：联系电话：门诊/住院号：家庭住址：邮政编码：观察医师：观察医师职称：受试者进入研究时间：受试者结束研究时间：注：请用钢笔或签字笔填写目录病例观察表填写说明......................................................................................................................1试验流程图......................................................................................................................2初诊..............................................................................................................................................3病例筛选..................................................................................................................................4一般资料..................................................................................................................................5病史特征..................................................................................................................................5初诊哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表①...........................................................6初诊哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表②...........................................................7初诊哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表③..........................................................8治疗后半个月............................................................................................................................10治疗后半个月哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表①.........................................11治疗后半个月哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表②.........................................12治疗后1个月.............................................................................................................................13治疗后（1个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表①..................................14治疗后（1个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表②..................................15治疗后2个月.............................................................................................................................17治疗后（2个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表①..................................18治疗后（2个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表②..................................19治疗后3个月.............................................................................................................................20治疗后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表①..................................21治疗后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表②..................................22治疗后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表③..................................23随访期........................................................................................................................................25治疗结束后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表①..........................26治疗结束后（3个月）哮喘（慢性持续期）临床试验病例报告表②..........................27随访期........................................................................................
