胸痛患者救治流程(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）是否危重是否胸痛患者救治流程-—(急诊科部分）120送来院网络医院转院自行来院急诊分诊台分诊（护士确认是否为胸痛患者）填写胸痛患者时间管理表抢救室护士接诊、填写病情相关资料、启动绿色通道，帮患者挂号建立门诊病历医生询问病史、简单体格检查，快速评估病情，书写门诊病历，填写急性胸痛患者时间管理表心电图医师做12导联心电图并出具初步诊断（≤10分钟完成）通知急诊心电图进入内科抢救室给氧、连接心电监护，严密观察血压、心率、呼吸等生命体征心电图异常心电图正常1.请心内科医师会诊2.抽血常规、肾功电解质、心肌酶学、肌钙蛋白、凝血功能3.建立静脉通道（选择左侧）按中、低危胸痛患者救治流程处理进入急性胸痛鉴别诊断流程STEMIUA/NSTEMI其他胸痛确诊为STEMI发病时间＜12h确诊为STEMI发病时间＞12h口服阿司匹林300mg、波立维300mg-600mg同意PCI不同意PCI进入绕行CCU流程收住心内科CCU拯救生命的快速反应团队首次医疗接触急性胸痛患者10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl/T明确的缺血证据？再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查4-6h后复查Tnl/T心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）Tnl/T升高症状体征是否提示AD?明确的缺血依据？进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛鉴别诊断流程否是是否否是珠江医院胸痛中心胸痛中心诊治流程胸痛中心STEMI救治流程图STEMI症状EMS系统自行到达网络医院胸痛中心快速诊断、评估90min内可完成PCI？直接PCI手术成功FMC后的3-24hCAG根据需要行延迟PCI失败补救性PCI手术立即溶栓2小时内可行转运PCI？是否院际绿色通道溶栓成功？是否中危组具备以下条件之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血流动力学紊乱及心律失常CAG否72h内负荷试验胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）怀疑NSTEMI/UA生命体征稳定72h内PCICCUEICU抢救治疗危险分层24h内PCI极高危组具备下列特征之一：1.血流动力学紊乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。（+）2h内紧急PCI高危组具备以下条件之一：1.与心梗相关的肌钙蛋白改变;2.复发动力性ST段或T波改变;3.GRACE评分>140。（-）出院一级预防危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变DM肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史是STEMI溶栓流程图急性胸痛患者血常规、凝血功能、生化、血型等检查口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd氯吡格雷300mg并坚持75mgqd（如年龄>75岁，则氯吡格雷75mgqd并坚持75mgqd）尿激酶150WU+100ml生理盐水，30mins滴完溶栓结束后12h皮下注射伊诺肝素4000U/12h，共3-5d一、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。FMC后的3-24hCAG根据需要行择期PCI并发症处理CCU病房监测、评估确诊STEMI，拒绝急诊PCI术无冠脉溶栓禁忌症签署《溶栓治疗知情同意书》二、心电图记录:1.溶栓前应做18导联心电图2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。三、心梗指标监测：发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。溶栓效果评估溶栓成功溶栓失败补救性PCI冠脉溶栓禁忌症1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。5.有出...
