水电解质酸碱平衡监测技术A水、电解质平衡监测电解质:静脉血实验室检查（一）三型脱水的比较1.高渗性脱水：失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mmol/L。处理原则：应维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。2.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。处理原则：应治疗原发病，静脉注射含盐溶液或高渗盐水。(先输晶体溶液，再输胶体溶液，最后高渗溶液）3.等渗性脱水：血钠浓度130mmol/L～145mmol/L，血浆渗透压280mmol/L～310mmol/L，水钠等比例丢失。处理原则：应维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。（二）水中毒：特点是血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压﹤280mmol/L，体钠总量正常或增多，细胞内外液量均增多。(三)水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。（四）钾代谢紊乱1.低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。静脉补钾的原则：（1）补钾前注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/d（2）剂量不宜过多，依血钾浓度决定（3）每升输液中含钾量不宜超过40mmol,（4）速度不宜过快，不超过20~40mmol/h,成人速度不超过60滴每分2.高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。处理原则：停用一切含钾的药物或溶液；降低血钾浓度；对抗心律失常。护理措施：预防高血钾发生；纠正高钾血症；疼痛护理；促进胃肠功能恢复。B血气分析与酸碱平衡酸碱状态：动脉血实验室检查一、血气分析主要用途有以下两个：1判断呼吸功能。判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭类型的最客观的指标。主要看两项即PaO2和PaCO2,若仅PaO2<60mmHg为I型呼吸衰竭,若PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg为II型呼衰.2判断酸碱失衡.动态的动脉血气分析对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失蘅类型,指导治疗,判断预后均有重要的作用.二、血气分析常用指标：动脉血氧分压（PaO2）80～100mmHg。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35～45mmHg。酸碱值（pH值）正常值为7.35～7.45。动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为93～99%。碳酸氢根（HCO3-）正常值为22～28mmol/L。碱剩余（BE）正常值为±3mmol/L。三、酸碱失衡的判断方法:1分清原发与继发(代偿)变化1>HCO3-,PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即原发HCO3-升高,必有代偿的PCO2升高;原发HCO3-下降,必有代偿PCO2下降.反之亦相同.2>原发失衡变化必大于代偿变化.根据上述代偿规律,可以的出以下三个结论:（1）原发失衡决定决定了PH值是偏酸还是偏碱.（2）CO3-和PCO2呈相反变化,必有混合性酸碱失衡存在.一般的说,单纯性酸碱失衡PH是由原发失衡所决定的.如果PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒,PH>7.40原发性失衡可能为碱中毒.2分清单纯性和混合性酸碱平衡失调:(1)PaCO2升高同时伴有HCO3-下降，为呼酸合并代酸。(2)PaCO2下降同时伴有HCO3-上升,为呼碱合并代碱。(3)PaCO2和HCO3-明显异常同时伴PH正常,应考虑有混合性酸碱失衡的可能,进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式原原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限代代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5*HCO3-+8+210mmol/L代代碱HCO3-↑PaCO2↑ΔPaCO2=0.9*ΔHCO3-+555mmol/L呼呼酸PaO2↑HCO3-↑急性ΔHCO3-=ΔPaCO2*0.07+1.5慢性ΔHCO3-=0.35*ΔPaCO2+5.5830mmol/L42~45mmol/L呼呼碱PaO2↓HCO3-↓急性ΔHCO3-=0.2*ΔPaCO2+2.5慢性ΔHCO3-=0.49*ΔPaCO2+1.7218mmol/L12~15mmol/L（一）代谢性酸中毒处理原则：轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可；当碳酸根低于10mmol/l时，需用碱剂（碳酸氢钠溶液）治疗。（二）代谢性碱中毒处理原则：注意原发病治疗。对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水；严重者（PH>7.65,血浆碳酸氢根为45~50mmol/l）可用0.1mol/l稀释溶液。另外还需考虑补钾。（三）呼吸性酸中毒处理原则：主要是治疗原发性疾病和改善通气功能；若因呼吸机使用不当发生，及时调整各项参数，氧浓度在0.6~0.7。（四）呼吸性碱中毒处理原则:去除原因，对症治疗。（吸入含5%CO2的氧气；减少CO2的呼出）
