附件：申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：广东省直接交易扩大试点电力大用户申请表企业名称：填报日期：年月日填表说明一、本表适用于申请参加广东省电力大用户与发电企业直接交易扩大试点的大用户。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间以及审批表内容由受理机关和审批机关填写，其余表格内容由申请企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按附件材料目录所列顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在广东省经济和信息化委网站下载后用A4型纸打印。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《广东省直接交易扩大试点大用户申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请参加直接交易的大用户，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受广东省直接交易扩大试点主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：(签名)（企业公章）年月日一、企业基本情况企业名称注册地址邮政编码营业执照注册号注册资本万元产业类型设立时间联系电话传真电话电子邮箱员工人数立项批文批复机关及文号批复日期年月日环保批文批复机关及文号批复日期年月日资产现状年总资产万元净资产万元经营业绩年销售额万元利税额万元二、企业主要负责人简况法定代表人姓名性别国籍职务固定电话移动电话经理姓名性别国籍职务固定电话移动电话电力主管姓名性别国籍职务固定电话移动电话三、企业用电及电力基本设施简况序号项目单位内容备注1单位GDP能耗元/千瓦时2变压器容量千伏安3年用电量亿千瓦时4结算电价元/千瓦时5有无欠缴电费6自备电源6.1装机容量万千瓦6.2年发电量万千瓦时6.3发电成本元/千瓦时四、直接交易扩大试点电力大用户审查审核情况地级市经信部门审查意见（产业政策、能耗水平）负责人签字：（公章）年月日广东省经济和信息化委审核意见负责人签字：（公章）年月日五、附件材料目录申请参加直接交易扩大试点的电力大用户先填写《广东省直接交易扩大试点大用户申请表》，并提交如下资料：（一）项目申请报告及《广东省直接交易扩大试点电力大用户申请表》。（二）企业法人营业执照、组织机构代码、法人代码、税务登记证复印件。（三）企业立项批复的复印件。（四）法定代表人身份证复印件。（五）企业环境保护验收合格证书复印件。（六）安全生产许可证。（七）能源审计报告（没有可不提供）。（八）企业行业准入证明文件。（九）公司章程，公司股权结构及股东的有关情况。（十）详细技术参数包括但不限于当地供电部门批准的供电方案及接线图、装建容量、用电类别、上一年最大负荷及用电量、下一年预计最大负荷及用电量、典型年份月负荷曲线、本企业近三个月电费缴费发票。（十一）其它相关材料。
