胃癌和上消化道出血的护理VIP免费

胃癌患者的护理教学目标1、说出胃癌的流行病学特点3、明白胃癌的病理分型和TNM分期5、理解胃癌的治疗原则及手术方式7、为胃癌患者提供健康指导2、列举胃癌的转移途径4、清楚胃癌患者的评估要点6、陈述胃癌手术前后的护理要点一、胃癌的流行病学特点•胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率全球呈下降趋势，为第四位常见癌症和第二位癌症死因•目前胃癌是我国第2位常见癌症和第3位癌症死因•东亚为胃癌高发地区，占全球病例总数的50%（2008），主要在中国约47%•年龄：40-60岁；性别：男女比例约为1.5:1•早期胃癌5年存活率大于90%，进展期胃癌5年存活率小于40%二、胃癌的转移途径A.•直接浸润B.•淋巴转移—主要转移途径，进展期转移率高达70%。转移率与浸润深度呈正相关，终末期左锁骨上淋巴结转移C.•血行转移D.•腹腔种植三、胃癌的病理分型和TNM分期（1）病理-大体分型•好发部位：胃窦（50%以上），其次胃底贲门部，胃体发生较少•早期胃癌:指病灶局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，不论病灶大小或有无淋巴结转移。70%为高分化腺癌。早期胃癌内镜分类法：I型（隆起型或息肉样型）：广基无蒂，常〉2cm口型（浅表型）：最常见，分三个亚型口a型（浅表隆起型）口b型（浅表平坦型）口c型（浅表凹陷型）皿型（凹陷型）：较深溃疡。黏膜糜烂比口c型深，但不超过黏膜下层•进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外至邻近脏器或有转移者称晚期胃癌。进展期胃癌Bormann分型法：I型：结节型，边界清楚向胃腔内生长隆起口型：溃疡局限型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚皿型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清,最常见IV型：又称弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长,边界不清，伴纤维组织增生少见。若累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃。恶性程度高。(2)AJCC胃癌TNM分期(2009)T好期Txt原发前瘤无A评估TOE无席总肿檣证罐T1眈原位癌’上皮内肿痼.未侵及圏有层TU肿痼侵犯固有膜.粘朧肌层或粘礁下层Tie聊瘤侵犯固有腥或粘，寝肌层Tib肿痿艰犯弔膜下层T2E月屮味遥他闊丸肌绘T3t肿瘤窘遷浆朕下结輔组覩.而未僅犯脏星腹膜或临近培构T4=肿痼侵犯粟膜彳脏层腹膜或临近结枸〉Thi：.沖屬愷佩莠膜I陋层腹膜）Ilb：肿屬侵也邻近结构N分期Mi医域琳巴缩忑法1平估■NO>LK城淋巴堆无棒菇N1:I乞杭区堆淋巴络转務N2id—5核I更域.琳巴堆车专稱N3i7卜或了妆以上区域淋巴结耗移N3a=715佥叵出贯淋巴艺古辛总榜N3b：Ifi十戒lf>卜以上假域淋凸鳍扶移M分期MOx吃远蛭脏器和卅巴缙肩秤Ml»已转移至运处琳巴结和/或共他脏器四、胃癌患者的评估要点•健康史：饮食习惯、家族史、既往疾病史、胃幽门螺杆菌感染•临床表现：--无特异症状。早期多无症状，多消瘦。随着病情的发展逐渐出现上腹部疼痛、体重减轻、食欲不振、呕吐、乏力--肿瘤部位：幽门梗阻、吞咽困难、消化道出血--癌肿扩散转移而引起的相应症状/体征,如黄疸、淋巴结肿大--早期无任何体征，中晚期胃癌腹压痛•辅助检查：实验室检查：-血液检查贫血-大便潜血试验阳性-肿瘤标志物：CEA癌胚抗原CA19-9判断预后影像学检查：-胸片-CT-上消化道造影：胃癌诊断的首选检查-B超：观察邻近脏器受浸润及淋巴转移情况-CT:有助于诊断及临床分期腔镜检查：-内镜检查：定性定位诊断、手术方案-超声胃镜：有助于术前分期五、胃癌的治疗原则及手术方式（1）治疗原则：•早发现、早诊断、早治疗是关键，综合治疗原则，包括手术治疗，放射治疗，化学治疗及其相关治疗。•手术切除是主要治疗手段，也是治愈胃癌的唯一方法。•化疗主要用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。（2）手术方式：•根治性手术一一^块切除癌灶及可能受浸润的胃壁在内的胃部分或全部，整块清除胃周围淋巴结，重建消化道。包括早期胃癌的内镜下黏膜切除（EMR）内镜下黏膜下层切除（ESD）D1切除术，进展期胃癌的D2及扩大手术。扩大的胃癌根治术：包括胰体尾，脾在内•姑息性手术——适用于远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除或合并出血、梗阻、穿孔者•微创手术：胃镜下或腹腔镜...