神经科疾病病例分析和用药实践教材VIP免费

个人收集整理-ZQ1/5一、格林巴利综合症病例（一）病例介绍.病史摘要患者，男性，岁，起病前周出现腹泻，口服蒙脱石散、黄连素等后好转，周前觉全身麻痛、乏力，并逐渐加重.天前四肢无力较前明显加重，双手不能持物，双下肢不能站立，不伴吞咽困难，无构音障碍，无大小便困难.入院查体：患者意识清楚，时间、地点、人物定向力均正常.言语清晰，对答准确.双眼睑无下垂，闭眼有力.双侧瞳孔正常，眼球各方向活动均到位.双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜.转颈耸肩力稍弱.四肢肌力Ⅲ级.肌张力下降，双侧腱反射减弱.双侧巴氏征阴性.入院后行神经电生理检查显示周围神经脱髓鞘改变.发病周后腰穿压力正常，单核细胞数×，糖、氯化物正常，蛋白.文档来自于网络搜索.入院诊断格林巴利综合症.主要治疗药物（表）表主要治疗药物及使用情况药物名称用法用量用药时间人免疫球蛋白第～天维生素注射液第～周甲钴胺注射液第～周维生素片第～周甲钴胺片第～周.主要治疗过程及转归患者入院后密切监测呼吸功能，保证每日足够热量、维生素，给予免疫球蛋白治疗.防止电解质紊乱，避免褥疮、下肢深静脉血栓、肺部及尿路感染.患者肌力逐渐好转，经康复治疗后，完全自理.治疗周后随访肢体肌力已完全好转.文档来自于网络搜索（二）病例分析格林巴利综合症（–é，）又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，主要损害脊神经和周围神经，也常累及脑神经.常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在周左右达高峰.表现为对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失.可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍.脑脊液出现蛋白—细胞分离现象.电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、波异常、传导阻滞、异常波形离散等.文档来自于网络搜索格林巴利综合症地急性期患者应尽早开始静脉注射人免疫球蛋白(，)治疗.成人按照（·）计算，静脉滴注，持续～天.有条件者，且无严重感染、血液病、心律失常等禁忌症地急性期患者可用血浆置换[].但在我国，出于经济条件或药物条件限制，很多医院仍使用糖皮质激素治疗.国外地多项临床试验已经证实，无论中等剂量、大剂量或冲击剂量地糖皮质激素单独使用，在患者地功能恢复、脱机周期和死亡率等方面，与安慰剂比较无显著差异.将糖皮质激素与联合应用与单独应用地效果也无显著差异.因此，目前在治疗中已不推荐使用糖皮质激素.对于病例中所述患者，若诊断成立，应尽早开始治疗.同时急性期给予族维生素治疗，包括维生素、甲钴胺、维生素等.该患者入院后治疗首选免疫球蛋白，尽快启动，有利于避免球麻痹、呼吸肌麻痹等危象发生.文档来自于网络搜索对于患者，本病主要地死亡原因是呼吸肌麻痹.因此需要密切观察呼吸，保持呼吸道通畅.有呼吸衰竭和气道分泌物过多者及早气管切开，必要时用呼吸机.有吞咽困难者应鼻饲饮食，保证能量供应.文档来自于网络搜索个人收集整理-ZQ2/5（三）药学监护免疫球蛋白系血液制品，输注前应签署使用血液制品知情同意书.但在输注前是否需要患者常规检查病毒尚无统一意见.对免疫球蛋白过敏者或先天性缺乏者禁用.开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用.一般无不良反应，少数人会出现注射部位红肿、疼痛反应，无需特殊处理，可自行恢复.应单独使用，不得与其他药物混合输注.输注本品时，应先慢后快，开始时每分钟（～滴）；分钟后，可增至每分钟（～滴）；分钟后，每分钟～（～滴）.输注过程中若出现寒战、发热，应暂停或减缓滴注速度，并加用异丙嗪或皮质激素.文档来自于网络搜索维生素和甲钴胺注射液安全性较高，仅少数病人出现过敏反应.格林巴利综合症病人用药期间监护重点在于临床症状地变化，尤其注意呼吸肌和咽部肌肉麻痹.（四）总结格林巴利综合症（）地治疗以免疫球蛋白为主.如存在使用免疫球蛋白禁忌，有条件者可考虑血浆置换.逐步改变使用激素治疗地传统习惯.治疗期间严密监测呼吸和吞咽功能，需提防呼吸肌麻痹和误吸.补充足量维生素，维持电解质和酸碱平衡，并保证营养支持.恢复期间加强护理地管理，减少卧床引起地各种感染及其它并发症地发生.文档来自于网络搜索二、缺血性卒中合并高血压病例（一）病例...