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头痛的诊断教案VIP免费

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头痛包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。病因:①颅内病变;感染;血管;占位;外伤。如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起;②功能性或精神性疾病:神经症。如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛,颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛,以及临床常见的神经症头痛;③全身疾病:急性感染;心血管疾病;中毒;其他。如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和瘢痢大发作之后,鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。④颅外病变:颅骨疾病;颈部疾病;神经痛;五官疾病。头部的痛敏结构包括:①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜;②头颈部的血管和肌肉;③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支、颈内动脉近端部分及邻近环分支、脑干中脑导水管周围灰质、丘脑感觉中继核;④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈神经;⑤眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等。小脑幕上部由三叉神经支配,该区域病变主要引起面部、额部、颞部及顶前部疼痛;小脑幕下部颅后凹由舌咽、迷走神经和颈神经支配,该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布,大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感。如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、车张或高级神经话动障碍都可引起疼痛;头颈部肌肉持续性收缩,颅内外动脉扩张、收缩或移位,脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。头痛发生机制:(《诊断学》①血管因素:各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引、挤压);②脑膜受刺激或牵拉;③具有痛觉的脑神经(三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经)和第、、颈神经被刺激、挤压或牵拉;④头、颈部肌肉的收缩;⑤五官和颈椎病变;⑥生化因素及内分泌紊乱;⑦神经功能紊乱。头痛的分类:•原发性头痛;继发性头痛;脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。(《头痛分类和诊断专家共识》)•急性头痛病程在周内、亚急性头痛病程在个月内和慢性头痛病程大于个月;急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变,尤须提高警惕,进一步查明病因;•轻度头痛、中度头痛和重度头痛。大组头痛共分为类:(《头痛分类和诊断专家共识》)原发性头痛:①偏头痛;②紧张型头痛;③丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛;④其他原发性头痛。继发性头痛:①缘于头颈部外伤的头痛;②缘于头颈部血管病变的头痛;③缘于非血管性颅内疾病的头痛;④缘于某一物质或某一物质戒断的头痛;⑤缘于感染的头痛;⑥缘于内环境紊乱的头痛;⑦缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛;⑧缘于精神疾病的头痛。脑神经痛、中枢和原发性颜面痛心及其他头痛:①脑神经痛和中枢性颜面痛;②其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。临床可以根据需要再逐级细分,最多可达级。一般医生临床诊断至一级即可,神经内科医生要求能诊断至-级。如醉酒后第天的头痛可诊断为:缘于某一物质或某一物质戒断的头痛第级,急性物质应用或接触引起的头痛第级,酒精引起的头痛第级,酒精引起的迟发性头痛第级。头痛的诊断应遵循以下原则:①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;②头痛发病的急缓,发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素,先兆症状(前驱症状)及伴发症状等;③患者睡眠、职业、既往病史、伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史等;④详细进行体格检查(包括头颅、五官、神经系统),并根据个体情况选择合适的辅助检查,如颅脑或检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。头痛的诊断:发病情况:•急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。•急剧的头痛,持续不减,并有不同程度的意识障碍而无发热者,提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血);•长期反复发作头痛或搏动性头痛,多为血管性头痛(如偏头痛)或神经症;•慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变;•青壮年慢性头痛,但无颅内压增高,常因焦急...

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