内科学题库骨髓增生异常综合征MDS思考题1•骨髓增生异常综合征（MDS）如何分型？FAB协助组将MDS分为5型：难治性贫血（RA）,环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）,难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）,难治性贫血伴原始细胞增多转变（RAEB-1）2000年。WHO提出新的MDS分型，保留了FAB的RA.RAS.RAEB.将CMML,归为MDS/MPD,RAEB-t归为急性髓系白血病，新增加5q-综合征，u-MDS.2.MDS与巨幼细胞贫血如何鉴别？MDS患者多见于老年人，RAEB.RAEB-1患者可有脾大，骨髓虽有巨幼变，但其叶酸，维生素B12的浓度不会减少，叶酸，维生素B12治疗无效，40%~70%的患者有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变，如+8・-5/5q-,-7/7q-・20q-.3.MDS的血象有哪些改变？巨幼红细胞贫血一般无脾大，骨髓可有巨幼变，其叶酸，维生素B12的浓度减少，叶酸，维生素B12治疗无效，患者无克隆性染色体核型异常。MDS血象少数为一系减少，多为2系或2系以上减少，50%~70%的患者为全血细胞减少。RAEB.RAEB-1型外周血分类可见到原始细胞。4•低危组MDS，高危组MDS的治疗原则是什么？低危组MDS采用促造血，诱导分化和生物反应调节剂等治疗，高危组MDS采用联合化疗和造血干细胞移植。选择题5•女性，26岁，皮下出血，面色苍白2周。2个哥哥，2个姐姐体健，白细胞12.1*10/L,Hb66g/L，血小板12*10/L。骨髓增生明显活跃，原粒细胞15%，诊断为MDS-RAEB，经1个疗程化疗，血象，骨髓象完全正常，巩固4次化疗，下一步最好的治疗措施？（标答：B）7•男性，60岁，诊断为MDS-RAS，其环形铁幼粒细胞占全骨髓有核细胞比例为A.1%以上B.15%以上C.10%~12%D.2%~5%E.5%（标答：B）8•女性，50岁，头晕，面色苍白2月，脾肋下1指。白细胞2.1*10/L,Hb65g/L,血小板22*10/L,骨髓象：增生明显活跃,中晚幼红细胞61%，见有巨幼变，原始细胞2%,可见小巨核细胞，环形铁粒幼细胞3%，染色体检查示：5q,可诊断下列哪种疾病？A.急性白血病B.巨幼细胞贫血C・慢性再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征RAE.免疫相关全血细胞减少症（标答：D）8•男性，58岁，贫血3个月，疑诊MDS,下列哪项最有诊断价值？A.贫血。感染。出血B.肝脾肿大C.骨髓病态造血D.骨髓异常综合征RAE.免疫相关全血细胞减少症（标答：C）9•男性，41岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，前表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm，WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板33*10/L。血髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞46%，见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%，巨核细胞未见，初步诊断A.急性白血病B.MDS-RAC.MDS-RAEBD.MDS-RASE.CMML（标答：C）10.男性，54岁，1998年，按FAB分型诊断为MDS-RAEB-1,根据WHO提出的新的MDS分型标准，该患者应归为？A.仍为MDS-RAEB-tB.MDS-RASC.MDS-RAEBD.急性髓系白血病E.CMML（标答：D）A2型题11•男性，70岁，诊断为MDS,下列哪项不属于骨髓增生异常综合征类型A.RAB.RASC.RAEBD.RAEB-tE.XML（标答：E）1・女性，59岁，疑诊MDS，下列哪项不是骨髓增生异常综合征骨髓红系改变？A.红系比例超过60%B.红系少于15%C・核浆发育不平衡，巨幼变D.点彩红细胞E.红系比例，形态正常（标答：E）13•女性，55岁当地疑诊为MDS，关于MDS的血象改变，下列哪项不对。A.40%~60%的MDS血小板减少B.60%的中性粒细胞减少C.95%以上红细胞减少D.50%~70%的全血细胞减少E.部分病人红细胞增多（标答：E）14.下列哪项不是MDS的特点？A.老年多见B.血细胞病态造血C.易转为急性白血病D.预后好E.均有贫血症状（标答：D）A3题型男性，56岁，头晕，面色苍白4月，脾肋下1指，血象。白细胞3.1*10/L，Hb58g/L，血小板32*10/L,骨髓象：增生明显活跃，中晚幼红细胞66%。见有巨幼变，原始细胞2%。疑诊MDS-RA15•最需排除下列哪种疾病？A.慢性再生障碍性贫血B・阵发性睡眠性血红蛋白尿C.巨幼细胞贫血D.慢性粒细胞白血病E.急性白血病（标答：C）16.试验性叶酸。维生素B12治疗多少天无效可排除巨幼细胞贫血？A.7天B.10天C.3天D.21天左右E.30天（标答：D）男性，47岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm,WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血...
