各科室：按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发＜三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）＞的通知》（卫办医政函〔2011〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委＜关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）＞的通知》（国卫办医函〔2015〕252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ICU）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。附件附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）第一部分医院运行基本监测指标、资源配置序号指标1床位编制床位实际开放床位重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例（标准：2%-8%）急诊留观开放床位外科开放床位数占医院实际开放床位数比例（标准：三30%）2全院员工总数卫生技术人员与实际开放床位之比（标准：三:1）医师与实际开放床位之比（标准：三：1）护理人员与实际开放床位数之比（标准：三:1）医护比（标准：W1:）医技人员临床药师3医院医用建筑面积（平米）、工作负荷序号指标1门诊指数门诊诊疗人次门诊人次急诊人次健康检查人次留观人次2住院指数入院例数出院例数出院患者实际占用总床日3手术住院手术例数手术及操作人次占出院人次比例（标准：三35%）外科手术人次占外科出院人次比例（标准：三65%）住院手术例数三、治疗质量序号指标1手术冰冻与石蜡诊断符合例数2手术前诊断与术后病理诊断符合例数3入院诊断与出院诊断符合率％4住院患者死亡率％（标准：W%）5住院手术死亡率％。（标准：W%。）其中：手术患者围手术期住院死亡率％6重症医学（含所有专业ICU）病死率％7住院危重抢救例数、死亡例数8急诊科危重抢救例数、死亡例数9新生儿患者住院死亡率％新生儿手术患者住院死亡率％新生儿非手术患者住院死亡率％新生儿患者出生体重分级住院死亡率％出生体重W750克的新生儿患者住院死亡率％出生体重750-1000克的新生儿患者住院死亡率％出生体重10001-1800克的新生儿患者住院死亡率％出生体重21801克的新生儿患者住院死亡率％10重返手术室再次手术患者住院死亡率％11患者放弃治疗自动出院率％12住院患者出院31内再住院率％住院患者出院当天再住院率％住院患者出院2-15天内再住院率％住院患者出院16-31天内再住院率％13手术患者重返手术室再次手术发生率％其中：择期手术患者重返手术室再次手术发生率％四、工作效率序号指标1平均住院日（标准：W9天）2平均每张床位工作日3床位使用率（标准：95%-100%）4床位周转次数五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）序号指标1每门诊人次费用（元）其中：药费（元）2每住院人次费用（元）其中：药费（元）六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）序号指标流动比率％速动比率％2医疗收入/百元固定资产（元）3业务支出/百元业务收入（元）4资产负债率％5固定资产总值（元）医疗收入中药品收入比率％医用材料收入比率％七、科研成果序号指标国内论文数国内论文被引用次数SCI收录论文数/每百张开放床位承担与完成国家科研课题数/每百张开放床位承担与完成省级科研课题数/每百张开放床位获得国家科研基金额度/每百张开放床位获得省级科研基金额度/每百张开放床位第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标、住院重点疾病（监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日和平均住院费用）序号病种名称1急性心肌梗塞2充血性心力衰竭3脑出血和脑梗塞4创伤性颅脑损伤5消化道出血（无并发症）...
