早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响【摘要】目的探讨早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活活动(ADL)能力改善的影响。方法选择发病3天内住院的脑卒中偏瘫患者64例，分为康复护理组33例，对照组31例，两组一般治疗相同，康复组进行早期康复训练及护理，加上心理护理，于治疗前后对两组患者进行ADL能力评定。结果两组患者治疗前、治疗后Barthel指数比较差异有显著性(P<0.05)。结论早期实施综合康复护理措施能明显改善患者的ADL能力。【关键词】脑卒中偏瘫早期康复前言脑卒中主要包括脑出血和脑梗死，是造成患者死亡和致残的神经系统常见疾病，其发病急，病程长，致残率为70%~80%[1]，该类疾病患者均有不同程度的运动、认知、情感障碍等，降低了患者的生活信心与克服疾病的意志，严重影响患者日常生活活动能力和生活质量。我们对本科收治的脑卒中偏瘫患者进行了早期综合康复护理措施，取得了满意的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年7月—2010年10月住院的首次发病3天以内的脑出血或脑梗阻患者64例。均经头颅CT或MRI证实，符合脑卒中的诊断标准[2]，均伴有肢体运动障碍，无意识障碍，能配合训练，均排除:(1)严重心、肺、肝、肾功能不全。(2)恶性肿瘤。(3)四肢截瘫患者。(4)既往脑卒中史且留下功能障碍者。(5)严重认知功能障碍患者。(6)失语患者。(7)聋、哑人。(8)有精神病史、近期内有抗抑郁、焦虑药物摄入史。随机分为对照组和康复护理组，其中康复护理组33例，对照组31例。两组患者的年龄、性别、瘫痪程度、神经系统阳性体征比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法两组病例均用常规药物治疗。而康复护理组则在患者生命体征平稳后(脑梗死发病后2~4天，脑出血生命体征稳定后1周)即介入早期康复训练及护理。1.3早期康复训练及护理1.3.1良好的肢体功能位置疾病早期，患者卧床，肌张力低下，无自主运动，随意运动消失，保持患者的肢体处于良肢位对于患者肢体功能恢复极为重要。通常采取以下方式：(1)平卧时患肩及患侧上肢垫枕，使肩胛处于伸位，使肘腕伸直，掌心向上，手握健身球，下肢及膝关节略曲，在膝下置一小枕，腿外侧置砂袋，以防止足下垂。(2)健侧侧卧位时，肩胛处于伸位，患侧上肢用软枕支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放置在健侧下肢前，膝关节呈>90°弯曲，并在膝内侧至足底部置一较厚软枕，保持屈髋、屈膝位。(3)患侧侧卧位时，背部垫软枕，60°~80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息，患手可置于90°放于枕边，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈迈步或屈曲状，两下肢间垫枕，以免压迫患肢，影响血液循环。一般尽量减少患侧卧位。帮助患者翻身，每2h1次，指导患者健、患侧卧位交替进行，并对偏瘫侧进行弹拨、按捋、点按等方法进行按摩。1.3.2关节被动活动训练被动活动关节，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋及指关节的屈伸运动，下肢做髋关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动，由大关节到小关节，每个关节每天3~4次，每次5~10遍。患者出现疼痛暂停活动。1.3.3主动运动训练瘫痪肢体肌力有所恢复即可进行主动运动，指导患者健肢主动运动和健肢协助患肢被动活动，以健手带动患手上举，可视患者情况，要求患者保持5~10min手不要晃动，不要憋气或过分用力，每天2~3次;教会患者以健肢为支点在床上进行上下左右移动及向健侧或患侧翻身。1.3.4坐位训练患者病情稳定后可进行坐位训练，可分为长坐(膝关节伸直)和短坐(膝关节屈曲)，先抬高床头30°开始，每天增加5°~10°，到80°为止，直至独立坐起。同时还应包括躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡训练。1.3.5站立及步行训练争取早期站立，能强化肌力，促进瘫痪肢体运动功能恢复，防止肌萎缩。站立训练步骤:先在护理人员帮助下，靠墙站立，直至可独立站立，再指导患者做站立平衡训练，让患者手扶床尾，做向左、右、前、后摆动，双足交替抬起等动作。如果患者平衡功能良好，可试行横向移步，护理者以手扶患者的腰部，让患者健侧上肢扶住护理者肩部，从原地踏步，逐渐向前行走。待步态平稳后，改为扶...
