新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南VIP免费

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南【NRDS诊断标准】（一）.具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。（二）.具有NRDS临床症状及体征症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促（＞60/分）。体征：（1）、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；（2）、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；（3）、听诊可闻及双肺呼吸音减低。（三）具有典型的胸部X线检查特征胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括：I级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。II级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。III级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。W级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。（四）、辅助检查1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。2、在使用肺表面活性物质（PS）治疗前及治疗后检测血气分析3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。【NRDS治疗】（一）、PS的应用1、胎龄＜28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗（生后15min内）。2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄＞28周~＜30周的新生儿应预防性使用表面活性物质对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP6cmH2O需氧浓度＞50%，应给与第二或第三剂表面活性物质。4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。5、在有可能的条件下，给药后立即(或早期)拔除气管插管改为CPAP,能缩短机械通气时间，从而有利于患儿稳定。PS:剂量100〜200mg/kg，肺灌洗液中提取的天然制剂较好，生后2~4h(12~24h内)应用，由气管内给药可维持8~15小时，(2〜4次)。6〜12h重复，最多应用4次，除800g以下，一般给药1〜2次即可。滴入或气雾法。制剂：天然；半合成；人工合成。固尔苏，意大利生产，通用名：猪肺表面活性物质poractantalfa，另lj名：猪肺磷脂;(二)、机械通气治疗1、机械通气策略：(1)呼吸衰竭的NRDS患儿应使用机械通气提高存活率。(2)低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免。(3)应经常调整呼吸机参数。从而获得最佳肺容量。(4)应尽可能缩短机械通气使用时间，减少肺损伤(5)优先考虑使用CPAP或NIPPV,避免或减少气管插管和机械通气时间。(6)采用同步和潮气量控制的常频通气模式，及积极的撤机方案能缩短机械通气时间。(7)撤机后可以接受pH>7.22的中等程度的咼碳酸血症。2、CPAP的应用：(1)对所有存在RDS咼危因素的患儿，如胎龄<30周不是必须使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估。(2)PEEP至少要保证在5cmH2O的压力。(3)为了减少机械通气的使用，对RDS患儿应早期使用CPAP和PS。CPAP：压力5~10cmH2O；3、人工呼吸器：用CPAP后PaO2仍S50mmHg(6.67kPa),PaCO2N60mmHg(8kPa)或频发呼吸暂停或体重V1500g。吸气峰压20~25cmH2O(1.96~2.45kPa)，呼气末正压4〜5cmH2O(0.39〜0.49kPa)，氧浓度开始6生后第1天即可使用全静脉营养。0%~80%，以后渐减至40%，呼吸率30~40次/min,吸：呼=1：1〜2。(三)、败血症的防治1、RDS患儿应常规使用抗生素，直到排除败血症。2、治疗过程中需要考虑到真菌感染可能性。(四)、支持疗法为使RDS患儿达到最好的治疗效果，适合的支持疗法是必要的，包括维持正常体温、合理的液体疗法、良好的营养支持、治疗动脉导管开放及稳定循环功能维持合适的血压和组织灌注。1.体温控制：体温维持在36.5〜37.2°C2.液体和营养治疗①置于湿化暖箱中的大多数患儿，静脉补液量从70〜80ml/（kg・d）开始；②早产儿液体和电解质疗法应个体化处理，生后5d允许体重每天下降2.5％〜4％（总共15％）；③生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心...