教案:手术前后病人的护理_手术后病人的护理教学目的与要求掌握手术后护理措施掌握手术后常见并发症的种类及护理措施基本内容第六章手术前后病人的护理第二节手术后病人的护理病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理，称为术后护理。［护理评估］（一）心理状况手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，会有新的心理变化，如担忧疾病的病理性质、病变程度等;手术已致正常生理结构和功能改变者担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响;此外，切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使病人再次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预后不客观的猜疑，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。(二)手术类型和麻醉方式不同类型的手术，涉及的范围、大小及持续时间各异，术中出血量、补液量、安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同。手术类型(1)按手术期限分类大致分为三类①择期手术手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等。②限期手术手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。③急症手术对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命。(2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。麻醉方式分类可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。(三)身体状况生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。切口状况有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。引流管与引流物术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等。（四）辅助检查血、尿常规、生化检查、血气分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI检查等，了解脏器功能恢复状况。［护理诊断/问题］（一）知识缺乏缺乏有关术后方面的知识。（二）疼痛与手术创伤、安置引流管有关。（三）尿潴留与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿。［预期目标］（一）病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识且能正确进行功能锻炼和自我保健。（二）病人疼痛减轻或消失。（三）病人能够有意识地排尿。［护理措施］（一）一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理;避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导;创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠,以利早日康复。术后恢复饮食的时间视手术部位而定①非消化道手术根据手术大小、麻醉方式以及麻醉后的反应决定开始进食的时间。局部麻醉术后，病人很少出现全身性反应，术后即可依病人需求进食;经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适时可开始进食，并根据病情、转归及时调整饮食种类;②消化道手术术后48—72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。还应鼓励病人多进食易消化、高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物。静脉补液目的在于补充病人禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。（二）生命体征的观察根据手术大小，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。病情不稳定或特殊手术者，应送人重症监护病房，随时监测心、肺等生理指标，及时发现呼吸道梗阻、伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的早期表现，并对症处理。血压中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳;大手术后或有内出血倾向者必要时可每15—30分钟测血压一次，病情稳定后改为每1—2小时一次，并做好记录。体温体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。体温升高，常提示某种刺激的存在。术后24小时内，每4小时测体温一次，随后每8小时1次，直至体温正常后改为一天2次。脉搏随体温而变化。失血、失液导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小;但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。呼吸随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后病人...
