临床药物治疗学——泌尿系统常见疾病的药物治疗VIP免费

第1页临床药物治疗学——泌尿系统常见疾病的药物治疗、急性肾小球肾炎二、慢性肾小球肾炎三、肾病综合征四、急性肾衰竭五、慢性肾衰六、肾移植排异反应一、急性肾小球肾炎（一）病因和发病机制病因：A组B溶血性链球菌致肾炎的菌株感染发病机制：免疫复合物性肾小球肾炎。临床特点：急性起病，少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压。年龄以3〜8岁多见。（二）治疗原则及药物选择主要为通过对症治疗，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。――一般不用肾上腺皮质激素，实在不行可用透析治疗。1.急性期的一般治疗：卧床2〜3周；症状消失可下床；血沉正常可上学；尿实验室检查正常后可参加体育活动；急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。2•急性期的药物治疗◎对症：利尿（噻嗪类、咲塞米）法。第2页降压(硝苯地平、卡托普利)◎清除链球菌感染：给予青霉素7〜10d3•急性期并发症的治疗(1)急性循环充血的治疗：利尿剂一一酚妥拉明或硝普钠一一腹膜透析(2)高血压脑病的治疗：-—强而有效的降压药(酚妥拉明、硝普钠)-—对持续抽搐者对症，可应用安定0.3mg/(kg•次)，总量不超过20mg，静脉注射。-—本症常伴脑水肿，宜采用咲塞米，速效有力。(3)急性肾功能衰竭透析二、慢性肾小球肾炎(一)药物治疗原则1•一般治疗原则防止或延缓肾功能进行性损害改善或缓解临床症状防V台严重并发强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。(1)休息：对于水肿、高血压严重者要求卧床休息(2)饮食：①限盐；低盐饮食V3g/d。②低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6〜0.8g/(kg・d)，一般提供优质蛋白，并加用必需氨基酸疗③补充钙剂：注意纠正高磷低钙状态，④低嘌吟饮食，减轻高尿酸血症。2•药物治疗原则(1)激素和细胞毒药物(2)积极控制高血压(3)抗凝和抗血小板(4)积极防治感染性疾病(二)常用药物治疗和代表药物1•降压药主要用药：ACEI，对有肾功能不全者宜使用双通道排泄药物如：贝那普利和福辛普利也可用缬沙坦、氯沙坦等，替代ACEIo第3页若未能控制高血压，可加用氨氯地平发生急进性高血压甚至高血压危象时需用硝普钠静脉滴注；对明显水钠潴留者，利尿药可作首选。2•激素、免疫抑制剂一般型和高血压型患者一般不必用激素等药，而对肾病型及急性发作型患者需加用激素，以作用时间快，疗程短为原则。三、肾病综合征肾病综合征（NS）诊断标准是：①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②血浆白蛋白V30g/L:③水肿；④咼脂血症。――前两条为诊断的必备条件。（一）药物治疗原则和治疗目标低盐饮食：水肿时应低盐（V3g/d）。利尿消肿：利尿剂、右旋糖酐或羧甲淀粉减少尿蛋白：糖皮质激素、免疫抑制剂（二）药物治疗机制及治疗药物选择1•糖皮质激素◎治疗机制：抗炎、抗免疫、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌……等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。◎激素使用原则和方案一般是：①起始足量（2〜3个月）；②缓慢减量（足量治疗后，每2〜3周减原用量的10%）③长期维持（以最小有效剂量“10mg/日”，再维持半年左右。可采取全日量顿服或隔日顿服◎常选药物：泼尼松。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙（等剂量）或甲泼尼龙（4mg甲泼尼龙相当于5mg泼尼松）口服或静脉滴注。◎激素不良反应：长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例第4页还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。◎激素激素治疗结果：“激素敏感型”（用药8〜12周内NS缓解）、“激素依赖型”（激素减量到一定程度即复发）“激素抵抗型”（激素治疗无效）2.免疫抑制剂若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。（1）环磷酰胺（2）环孢素（3）麦考酚吗乙酯（MMF）（4）他克莫司（5）雷公藤总苷（三）肾病综合征中高脂血症的治疗方案1.贝特类2.HMG-CoA还原酶抑制剂3•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——降压、降脂、降蛋白尿四、急性肾衰竭属临床危重症，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征。（一...