肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下间隙内。临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、全身感染症状较明显。查体：肛内指诊时可触到直肠壁有圆形，椭圆形或条索状隆起，有触及波动感，脓肿大时不易触到上缘，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（6）高位肌间脓肿：位于直肠下部，直肠环肌和纵肌之间的结缔组织内。临床表现：患者自觉肛内坠胀感，逐渐出现胀痛，排便和行走时疼痛加重。全身感染症状较明显。查体：肛外常无任何病症可见。肛内指诊时可在肛管直肠环直肠壁上触到圆形隆起，有压痛及波动感。窥镜下可见直肠壁有圆形隆起，表面光滑或充血，糜烂，边界整齐清楚，常覆有炎性粘液，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（7）骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内。临床表现：全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等，肛门局部炎症则不明显；可有直肠内沉重坠胀感，排尿困难。查体：肛内指诊可在直肠壁上肛管直肠环以上触及肿块隆起，有压痛及波动感，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（8）直肠后间隙脓肿：位于直肠后间隙内。临床表现：患者常有直肠内重坠感，骶尾部钝痛。查体：肛外指诊时按压尾骨与肛门之间可有深部压痛，肛内指诊可在管直肠环水平面以上直肠后壁触及肿物隆起，有压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液感。3.辅助检查低位脓肿：肛周彩超。高位脓肿：血常规（白细胞计数增高）、盆腔CT。有条件的县级医院可选择肛管直肠腔内彩超、盆底三维MRI检查，能更加准确的显示盆底组织与脓肿之间的关系。纤维肠镜检查排除结直肠疾病。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（四）标准住院日为7-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。2.有手术适应症，无手术禁忌症。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.患者同...
