肾病内科诊疗常规VIP免费

.慢性肾小球肾炎诊疗常规：【概述】原发性慢性肾小球肾炎，简称“慢性肾炎”。多见于成人，其临床表现主要是长期持续性尿检异常，有蛋白尿、血尿，可有或无不同程度高血压和浮肿，有的患者可呈缓慢进行性肾功能损害，最终发生终末期肾衰竭。【诊断与鉴别诊断】1、起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。2、有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。3、病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。需要与继发性肾小球肾炎（如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）、Alport综合征（常起病于青少年，患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)肾异常，并有阳性家族史。(多为性连锁显性遗传)）、其他原发性肾小球病（①隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展）、原发性高血压肾损害（先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症）鉴别【治疗原则】一般处理：⒈监测每日尿量、体重、血压变化；⒉每周查肾功能、血电解质1～2次；每半个月查血常规、尿沉渣自动分析全套1～2次；每月查血清白蛋白、血脂1～2次，血清铁蛋白1次。⒊高血压、水肿者予低盐（3g/d）饮食。⒋利尿、止吐、降血脂、纠正酸中毒、改善肾循环、促进骨髓造血、补铁、补钙等及其它对症治疗。⒈积极控制高血压：..⑴治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。②选择能延缓肾功能恶化、具有保护作用的降血压药物。⑵具体用药：①水钠潴留、容量依赖性高血压Scr≤221umol/L者：氢氯噻嗪12.5～50mg/d，1次或分次口服（时无效）；Scr＞221umol/L者：速尿20～120mg/d，口服或静注。②肾素依赖性高血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Scr＞442umol/L时禁用）③钙拮抗剂④β受体阻断药⒉限制食物中蛋白及磷的入量⒊应用抗血小板药：⒋糖皮质激素和细胞毒药物：肾功能正常或仅轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。⒌避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等），均可能损伤肾，导致肾功能恶化，应予以避免。..肾病综合征诊疗常规（概述）肾病综合征（nephroticsyndrome,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。【病史采集】1．浮肿：部位、严重程度、性质。2．大量蛋白尿。3．有、无慢性肾小球肾炎病史。4．有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。【体格检查】1．全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。2．专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。2．器械检查：双肾B超、胸片、心电图。3．特殊检查：肾穿刺活检（有条件的医院）。【诊断与鉴别诊断】具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2条对诊断是不可缺少的。临床上作肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾综的可能性，方可下原发性肾综的诊断。【治疗原则】1．一般处理：休息与活动、饮食治疗、利尿治疗、降压治疗、降脂治疗、抗凝治疗。2．根据病情选用糖皮质激素、细胞毒性药物及环孢素：糖皮质激素（强的松）的治疗原则是首剂量要大（1～1.5mg/k/d）、减量要慢（每1～2周减量度10%）、..维持时间要长（...