县域医体建设的现状与思考xx月区作为xx月省第二批医共体建设试点单位，于20XX年12月分别以XX市第二人民医院和XX市中医院为牵头单位组建了两大医共体，一年多以来，各项改革措施稳步推进，医共体运行模式初步形成。一、主要做法与成效两大共同体共辖23个卫生院、5个社区卫生服务中心，对应参合人口50.3万余人。20XX年上半年，医共体可报费用占比为89.12%，同比上涨1.28%；医共体实际补偿比为72.13%，同比上涨3.63%。各项主要指标平稳趋好，参合农民得到实惠。（一）改革新农合基金支付方式，新农合基金得到合理利用。医共体实行按人头总额预算包干支付方式，超支不补，结余留用。改变固有模式，由牵头医院经办辖区居民新农合费用审核结报补偿工作。利用牵头医院派驻的对临床、财会知识熟悉的专业人员，加强病历审核，堵塞结报漏洞，杜绝浪费，节约农合资金。20XX年医共体支出合计17070.81万元，结余1262.03万元。（二）积极探索对口帮扶，基层服务能力逐步提升。区卫计委将帮扶工作作为提升基层医疗机构服务能力的重要途径，督促牵头医院下沉技术力量，落实帮扶工作，并且将“专家坐诊工作”纳入县级公立医院领导班子绩效考核。20XX年上半年，市二院、市中医院分别派出技术骨干帮助乌沙中心卫生院、梅街中心卫生院、木闸卫生院、涓桥卫生院开展了外科、骨科手术，帮助秋江街道卫生院、马牙卫生院建立了骨伤科、针灸科等特色科室。1-6月，两个医共体牵头医院到基层卫生院对口帮扶586人次。通过帮扶，受援单位诊疗规范度明显提高，院容、院貌和院内环境有所改善。（三）积极推进分级诊疗，医疗资源使用效率进一步提高。加大对镇街卫生院和村卫生室高血压、糖尿病等慢性病常见病种收治能力的培训和带教，严格控制慢性病、常见病的向上转诊，重点加强了对高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗推进工作，促进区域内医疗资源使用效率进一步调高。20XX年1-6月，医第1页共4页共体成员单位向牵头医院上转患者1116人次，牵头医院下转患者468人次。（四）推行家庭医生有偿签约服务，基层医疗服务网络功能得到强化。区卫计委指导各卫生院、社区卫生服务中心制定考核细则，严格兑现签约服务经费，规范签约程序，同时强化管理，提高签约服务率。20XX年上半年，全区28家基层医疗机构均已开展签约服务工作，共签约62902人，签约率10.28%。二、存在的问题和不足（一）龙头医院综合实力不强。市二院受东院区建设的影响，分散了人力和财力。市中医院是在池州镇医院基础上改建而成，历史上综合医疗水平有限。两家县级龙头医院硬件设施不够、高素质专业技术人才缺乏、学科建设滞后，综合实力不强，社会影响力不大，县级医院整体服务能力及对医共体内医疗机构带动作用亟待提升。（二）基层医疗机构基本医疗能力建设滞后。在首轮医改中，将基层卫生院和社区医疗服务机构全部纳入公益性事业单位管理后，虽然公共卫生服务建设得到加强，但基层医务人员工作积极性不高，医疗骨干流出情况严重，医疗设施设备参差不齐，导致基层卫生院基本医疗能力下降，基层群众纷纷前往县级以上医院就诊，基层卫生院的医疗收入也因此急剧下降。（三）考核和奖惩机制不够完善。该区组建医共体以来，建立了一系列调度考核机制，考核指标的设置虽然比较全面，但在重点指标和重点环节上不够突出，利用新农合基金对区域内就诊率及医共体内就诊率、可报费用占比、实际补偿比、单病种付费执行率、双向转诊等重点指标奖惩力度不大。（四）取得的成效不够明显。医共体内就诊率偏低。从调研情况看，两大医共体加上民营医院和市一院，县域内就诊率在90.9%，刚刚达到省里要求，但两大医共体内就诊率为52.75%。牵头医院单病种付费工作滞后。20XX年上半年，市二院按病种付费执行率为33.39%，低于全省同级同类医院平均水平（50.39%）17个百分点；市中医院按病种付费执行率为43.75%，低于全省同级同类医院平均水平（52.42%）8.67个百分点。第2页共4页三、几点建议（一）强化宣传教育，普及医疗卫生常识，引导群众正确有序就医。要加强健康知识的宣传，普及健康卫生知识特别是常见病、多发病、慢性病防治知识，引导群众按照正确的方式方法就医，增强群...
