骨科常见并发症观察和护理VIP免费

业务学习记录时间：2013年7月9日主持人：主讲人：李丽颖参加人员：内容：骨科常见并发症观察与护理当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。一、休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。1、病情评估：临床表现轻度休克中度休克重度休克神志口渴清楚,紧张口渴表情淡漠很口渴意识模糊甚至昏迷非常口渴，无主诉皮肤色泽皮肤温度开始苍白正常,发凉苍白发冷显著苍白，肢端青紫冰冷脉搏血压<100次/分稍低100-120次/分平均动脉压下降摸不清<60mmHg或测不出周围循环尿量失血量正常正常<800ml毛细血管充盈迟缓尿少800-1600ml毛细血管充盈非常迟缓尿少或无尿>1600ml2、护理措施：维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。二、肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。1、病情评估：（1）一般状态：意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡、表情淡漠等;有无急性面容，鼻翼煽动。有无生命体征的异常。（2）皮肤、淋巴结：有无面颊绯红、口唇发紫、表浅淋巴结肿大。（3）胸部：有无三凹症；有无呼吸频率、节律异常；胸部压痛、有无叩诊实音或浊音；肺部有无肺泡音减弱或消失；干湿罗音。（4）血常规有无白细胞计数升高、中性粒细胞、淋巴细胞升高。X线检查有无肺纹理增粗。痰培养有无细菌生长的结果。（5）评估严重程度：主要取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。2、护理措施：（1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。（2）避免吸烟，受凉，饮酒。（3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。（4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。（5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。（6）遵医嘱用药，观察用药不良反应。三、骨筋膜间区综合征：是四肢骨筋膜间区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引起相应的临床症状或体征。1、病情评估：（1）全身症状：体温升高，脉搏加快，血压下降，甚至发生休克、肾功能衰竭，死亡。松解所有外固定物（2）局部症状：伤肢明显肿胀、疼痛、麻木、手指不自觉屈曲状，肢体变硬、张力性水泡、皮温降低、皮色暗红或有紫斑，远端肢体活动受限，被动牵拉痛、远端肢体发凉，脉搏减弱或消失、严重导致肌肉挛缩或坏死。2、护理措施：患肢疼痛性质、患肢肿胀情况、患肢感觉情况、压痛...