髋与膝关节置换术质控评价路径、“问责”指标与保障措施1、评价路径2、“问责”指标（1）使用预防性抗菌药物的选择。（2）手术前一小时开始使用。（3）术后72小时内结束使用。（4）预防术后深静脉血栓（DVT）形成。3、保障措施（1）诊疗团队构成梯队与人员能力授权，工作日志。（2）书面规程文件（临床诊疗指南或常规、临床路径、操作规程）。（3）有患者评估程序/路径。（4）有手术方案确认的程序/路径。（5）有实施预防深静脉栓塞/肺栓塞方案。（6）手术前后护理与健康教育方案/路径。（7）对术后并发症的内科支持服务。（8）康复治疗与出院随访。手术选择抗菌药选择单侧≥400ml1、深静栓塞2、肺栓塞3、感染4、生理和代谢紊乱5、其他住院术前准备术前评估抗菌药应用时机输血量1甲手术后并发症治疗21天内出院Hss评分Harris评分术前1h用术后72~120h停用内科基础疾病治疗术后专业康复治疗120h后继用预防深静脉血栓健康教育入院宣教术前一日术后6h内术后6~12h术后一周内术后一周后出院前髋□/膝□关节置换术评价要素与用表病案号：_________入院日期：____________出院日期：____________手术日期：__________编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7术前术中术后72h120h之内21d之内21d之后出院日1手术选择首次手术或二次手术或翻修手术或高难复杂手术或双侧手术□髋关节置换术Harris评分左_____分右_____分□膝关节置换术Hss评分左_____分右_____分2预防抗菌药选择★一、二代头孢其他类药手术前一小时开始使用手术时间≥3小时追加一次□手术时间≤3h术中出血量≥1500ml追加一次□出血量≤1500ml术后24小时内结束使用□术后72小时内结束使用□术后5天内结束使用□术后48小时内结束使用□术后96小时内结束使用□术后5天后继续使用□3预防术后深静脉血栓形成★4单侧手术输血量≥400ml★输血量__________________ml5术后专业康复治疗6内科基础疾病治疗心脑血管系统神经系统糖尿病其他7手术后并发症治疗深静脉和肺栓塞感染其他并发症8健康教育手术前手术后9切口愈合Ⅰ甲□Ⅰ乙□Ⅱ甲□Ⅱ乙□10出院住院21天内出院□住院21天之后出院□死亡□11住院总费用（元）￥___________（元）其中植入假体费用￥___________（元）术前诊断___________________________________________________________签名______________________日期_______________________髋/膝关节置换术填表说明1、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对7个时间点进行检查：分别为术前、术中、术后72h、120h之内、21d之内、术后21d后、出院日。2、代表在该时间点必须要检查的项目，如“1、术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二次、或翻修、或高难复杂、双侧手术5个选项，其他项目无“√”标记，则不必在该时间点检查。又如“2、抗菌药应用时机”分别有6个时间点，而其中“术后72小时之内”纵向有3个可选项，但“术后72小时之后继续使用”项目却有横向“术后72h、120h之内、21d之内、术后21d后”4个时间点进行检查。3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内打“√”表示已经执行。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则在框内“□”空白表示。4、在“手术时间超过3小时追加一次”□手术时间≤3h内打“√”，视为此项指标通过，在“术中出血量≥1500ml追加一次”的□出血量≤1500ml内打“√”，也同样视为指标通过。5、在“4、输血量大于400ml”的选项含义仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和）大于400ml，若是双侧，则是按照大于800ml。6、“5、术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业资质的技术人员（或由经过康复专业技术培训的医师、护士）提供的专门康复服务，并在康复治疗记录中有明确记载时方可被认可。7、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实。宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。8、关节置换术前的评分必填，作为衡量质量重要依据之一，并在病程记录中有明确记载时方能被认可。9、评价用的病例ICD-10编码：髋关节置换术ICD9-CM-381.51-52。膝关节置换术ICD9-CM-381.54。10、依据：卫生部卫办医政函【2009】425号《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》。检查2
