教案首页早节心力衰竭授课内容慢性心力衰竭急性心力衰竭授课学时3学时教学目的掌握心力衰竭的概念和分类掌握心力衰竭的病因掌握慢性心力衰竭的临床表现、辅助检查、诊断、治疗了解难治性心衰原因的分析、治疗手段掌握急性心力衰竭的病因、临床表现及治疗教学重点心力衰竭的病理生理改变，尤其是心衰的代偿机制及心室重构慢性心衰的治疗原则、治疗方法急性心力衰竭的临床表现及处理措施教学难点左心衰与能引起呼吸困难及肺部啰音的疾病鉴别：肺炎、支哮右心衰与引起水肿的疾病鉴别：肝硬化、肾病、心包炎收缩性与舒张性心衰的病因、治疗原则二者之间的不同点教学方法讲授法；多媒体辅助教学法；临床照片演示法；比较法；提问法教具准备多媒体设备；自制课件；Powerpoint软件教学参考资料《内科学》（全国咼等教育院校教材）教学后记实际和临床联系密切为特点，通过文字图片的展示，优化课堂教学，增加容量，提高教学效率，内容层次明确，画面清晰，美观，使课件演示与课堂讲授融为一体。教学过程教师活动教学内容学生活动备注讲授新课一、定义：心脏收缩和/或舒张功能障碍引起静脉系统淤血、动脉系统缺血。列举二、分类：提问：急性和活跃课堂1.按发生过程分急性和慢性。慢性是如何划气氛，提高2.按症状和体征分左、右、全心力衰竭。分的？学生积极3•按机理分收缩性和舒张性。性。三、慢性心力衰竭（CHF）举例【病因】各种器质性心脏病均可引起CHF。1.心肌病变①心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心代谢障碍。②心肌舒张功能障碍。2.负何过重①压力负何过重。②容量负何过重。举例【常见诱因】提问：你认为理论联系1•感染：肺部感染、上呼吸道感染、SIE。最常见的诱因实际。2.心律失常：房颤最多见。3.水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过是什么？快。4.过度劳累。5.环境、气候急剧变化。6•治疗不当：洋地黄用量不足。7.高动力循环：严重贫血、甲亢。8.肺栓塞。讲授【代偿机理】压力反射f一交感神经f-HRf+心肌收提问：你认为缩f还有哪些代偿CHF-每搏量/—前负荷f—心肌收缩f一心肌肥厚周围组织摄氧f机制？讲授【左心衰竭临床表现】1.症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难一夜间阵发此部分为重点性呼吸困难一端坐呼吸一急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血CO；：疲劳、之力、神智异常图片演让学生观看此胸片除心活跃课堂气氛。讲【右心衰竭临床表现】1.症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。2•体征：①颈静脉充盈；②肝脏肿大；③肝-颈静脉回流征阳性；④水肿：下肢、全身、图片演图片演观看图片，回顾解剖提问：还有哪些疾病能导致下肢浮肿，单侧浮肿与双侧浮讲2.体征：原心脏病体征、HRf、奔马律、P2【辅助检查】1•胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血2.心电图：无特异性3.UCG:心脏扩大、EF；（收缩性）;心房扩大而EF不（（舒张性）4.血流动力学：LVEDP215mmHg仁两肺底湿啰音讲授5•右心衰：周围静脉压升高【诊断】根据临床表现和辅助检查不难诊断。慢性心力衰竭的类型：左、右或全心力衰竭，收缩性、舒张性心力衰竭。心力衰竭的程度：此部分为重点重点掌握举例举例分级：I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。W级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。分期：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰喝症状，如患者有咼血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。讲授【治疗】治疗目的：1.缓解症状纠正血流动力学。2.改善生活质量提咼运动耐量。3.延长寿命防止心肌损害加重。治疗方法：1•病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。2•一般治疗：休...
