备课笔记科学.循环系统疾病）郭杰医科大学第一附属医院心科教案（首页）授课时间：教案完成时间：教课名称：循环系统疾病年级：专业层次：五年制本科教师：郭杰专业技术职称：主治医师授课方式：大课学时：2学时授课题目（章、节）第八章心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病第二节主动脉瓣疾病基本教材：普通高等教育“十五”国家级规划教材科学（第6版）叶任高陆再英主编教学目的与要求1.掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则2.熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症3.了解心脏瓣膜病的病因、流行病学大体容与时间安排、教学方法1.二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟，1胸片）2.二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟）3.主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟，1胸片）4.主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟）5.小结与课堂提问（10分钟）教学重点、难点重点：心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点难点：1.心脏瓣膜病的体征检查2.心脏瓣膜病X线及超声表现复习思考题1.正常人二尖瓣口面积及狭窄分度？2.二尖瓣狭窄的阳性体征？3.二尖瓣装置成分？4.典型主动脉瓣狭窄常见的三联征？5.主动脉瓣关闭不全的血管征？自学容1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病2.多瓣膜病参考书籍和文献1.五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版2.五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版3.五年制临床医学专业教材《病理学》第六版实施情况及分析教案续页基本容辅助手段和时间分配心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构：心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。二尖瓣狭窄(mitralstenosis)3分钟病因及病理3分钟•风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因•二尖瓣装置不同部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；腱索粘连融合一瓣口狭窄一左心房扩大病理牛理5分钟1.正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2，瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄；瓣口面积1.5cm2以上为轻度、lT.5cm2为中度、小于lcm2为重度狭窄。2.二尖瓣狭窄一左房压高(心排量；)-肺淤血、肺动脉高压一右室受累。临床表现5分钟1.症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。2.体征：常有二尖瓣面容(1)二狭的心脏体征：心尖部舒期有低调的隆隆样舒中晚期杂音，局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹性好。(2)肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Steell杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。1.X线检查3分钟，讲解1心电图片及一胸左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩，肺淤血及间质性肺水肿。片2.心电图二尖瓣型P波,PV］终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚3.超声心动图并发症1.心房颤动2.急性肺水肿2分钟3.血栓栓塞4.右心衰竭4.感染性心膜炎较少见5.肺部感染治疗5分钟5分钟(2)急性心尖搏动呈高动力型，P2亢进伴分裂，心尖区收缩早中期杂音。实验室和其他检杳1.X线检杳急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿；慢性重度反流者常见左心房左心室增大，左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征。2.心电图急性者心电图多正常，窦性心动过速常见；慢性重度反流者常见左心房增大，部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变。3.超声心动图诊断二尖瓣关闭不全的敏感性几乎达到100%并发症1.心房颤动2.感染性心膜炎较二狭常见3.体循环栓塞4.心力衰竭治疗1.急性科治疗目的是降低肺静脉压，增加心排血量和纠正病因，为手术前过渡性治疗，外科为根本性治疗。2.慢性(1)科治疗：包括预防感染性心膜炎、房颤治疗、心力衰竭治疗等。(2)外科治疗：包括瓣膜修复术及人工瓣膜置换术。主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)病因和病理1.风湿病常伴关闭不全和二尖瓣损害2.先天性畸形最常见的先天性二叶瓣畸形3.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄病理牛...
