胎儿生长受限指南VIP专享VIP免费

胎儿生长受限指南经典重读】SOGC临床指南胎儿生长受限：筛查，诊断和处理2015-02-10中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志联合重庆围产同步发布文章来源：中国妇产科网【摘要】背景：胎儿生长受限（IUGR）是一种产科并发症，指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第10百分位数以下。管理IUGR，关键在于，区分出病理性生长受限的患者，给予干预，降低发病率和死亡率。目的：本指南旨在建立筛查、诊断和处理IUGR的规范化流程。方法：对比IUGR和正常胎儿体重组，回顾其病史，体格检查，实验室检查（包括生化指标和超声特征），并给出处理方案的建议。价值：分级表格根据证据来源等级从I（最优）-III分级，根据推荐等级从A（最优推荐）-L分级。总结：1、小于胎龄儿的定义是：超声检查估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下。这个定义仅仅描述体重位于正常低限，但不指示病理性生长异常。（III）2、胎儿宫内生长受限IUGR是指，受某些病理过程的影响，超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，未达到其应有的生长潜力的胎儿。（III）根据宫高腹围等临床检查数据推断胎儿体重的方法，敏感性和准确性较低，不宜作为诊断依据。一旦发现胎儿体重低于正常，应考虑IUGR可能。（III）3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核实母亲月经史，相关的辅助生育技术的信息，以及早孕或中孕早期的超声检查。（I）4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中的唯一手段。（I）5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围，或腹围联合头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重，可以较好的估算胎儿体重。（II-2）6、区分胎儿生长受限是均称性还是非均称性，最重要的是仔细测量胎儿各系统状况、子宫情况和多普勒监测脐动脉血流。（I）7、如果孕妇具有IUGR高风险，则应在孕19-23周时使用多普勒检测子宫动脉血流筛查，协助产前预测与IUGR及胎盘疾病相关的死产、早产。（II-2）8、如果在IUGR的孕妇中发现子宫胎盘血流灌注不足，应尤其警惕母亲发展成重度先兆子痫的可能。（II-1）9、一旦确定开始IUGR的监测，应重视多普勒监测脐动脉血流及胎儿生物物理学评分，上述检查可作为短期预测胎儿健康情况的有效方法。（I）10、如果发现有异常脐动脉多普勒血流表现，应该进一步检查大脑中动脉血流，静脉导管血流以及脐静脉血流征象。（II-2）11、对于IUGR胎儿，如何进行产科干预，主要取决于超声表现下的胎儿健康情况，如果出现异常胎心、异常先露则应行剖宫产结束分娩。（II-2）12、需要注意监测孕妇先兆子痫的发病可能。（II-2）建议：1、在女性中详细询问病史来筛查IUGR的风险因素。（II-2B）2、告知女性在孕期任何时候都应停止吸烟。（II-2A）3、在早孕及中孕期间，筛查多倍体畸形可以有效提示胎盘功能。如果早孕及中孕期检查结果均异常，则医务人员需警惕胎儿IUGR的风险，其早产和死产风险也增高。（II-1A）4、进一步的检查可以帮助诊断IUGR，比如在19-23周做详细的胎盘超声检查（可以表现为小的、增厚或非正常形态的胎盘），以及子宫动脉血流检查，对于出现的如上异常情况应该提供医疗咨询。如果缺乏诊断性检查，那么就需要严密监测。在偏远地区，医疗服务者需决定是否立即结束分娩，或转运至上级医疗机构。电话咨询及远程医疗也能提供帮助。（II-2A）5、如果没有IUGR的危险因素，孕妇在晚孕期可以不用详细检查超声生物物理评分，无需测量胎儿生物参数、羊水量及脐动脉血流。（II-2D）6、既往有胎盘血流灌注不足综合征病史（比如IUGR、先兆子痫）的孕妇可以给与低剂量阿司匹林治疗，从12-16周开始服用至36周。（I-A）7、存在大于等于两项高危因素的孕妇，也推荐服用低剂量阿司匹林。高危因素包括但不限于以下情况：孕前高血压，肥胖，超过40岁，既往接受生殖辅助技术史，孕前糖尿病（I型或II型），多次妊娠，胎盘早剥病史，胎盘梗塞病史。推荐从12-16周开始服用阿司匹林至36周。（I-A）8、正常孕妇，不需要将脐动脉血流检测列为常规筛查项目。（I-E）9、如果在孕26周后发现宫高测量低于正常数值3cm以上，或宫高无增加...