建设工程施工协议立案表编号（）工程名称：发包人：承包人：协议签订日期：二o一年月日工程名称建设地址发包人法人代表联络电话承包人法人代表联络电话项目经理联络电话监理单位项目总监联络电话编制单位资质证书编号联络电话编制人员专用章号编制措施工程量清单计价法□复核人员执业章号定额计价法□发包方式招标□中标价万元预算审核价万元直接发包□协议价万元与协议价差额比例%万元建设工程规划许可证证号开竣工时间及工期20年月日至20年月日共天履约保证金缴纳状况发包人工程款支付担保状况建设规模房建M2地上M2构造类型地上层质量原则地下M2地下层市政协议价款确定方式1固定价格□2可调价格□3其他□总承包协议所包括的工程内容1桩基工程2主体工程3装饰工程4水卫工程5电气工程6消防工程7电梯安装8通风空调9自动控制10路面工程11路基工程12管网及其他协议价款支付约定工程预付款支付次数占协议价比例工程进度款支付次数安全防护文明施工措施费支付次数占协议价比例建设工程施工工期比例协议分包或联合体承包状况立案资料提交状况1、协议立案表（一式五份）□2、施工协议正、副本（各一本）□3、中标告知书（复印件加盖公章）□4、施工图纸一份（审后退回）□5、预算控制价电子数据（刻光盘二个）及纸质预算书二份□6、中标价电子数据□7、立项批文□8、编审造价员及工程师的《资格证书》、《注册证书》复印件一份□9、工规证复印件一份□立案管理机构意见（立案章）年月日申请单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件是真实的，如有任何虚假，概由申请单位承担一切后果，与立案单位无关，特此承诺。立案回执签收人联络电话领取日期年月日此表由立案单位填写，一式五联，立案机构、施工许可证办理机关、质监、发包人、承包人各执一联。建设工程施工协议立案申请审批表工程名称委托经办人联络电话身份证号码承包人意见（公章）年月日发包人意见（公章）年月日经办人意见签名年月日部门意见签名年月日部门负责人意见签名年月日备注立案回执签收栏领取人：领取日期：联络电话：
