疤痕妊娠的影像学诊断1概述疤痕子宫妊娠ScarredUterusPregnancy剖宫产疤痕妊娠（cesareanscarpregnancy）普通疤痕妊娠（uterusgeneralscarpregnancy）正常妊娠子宫疤痕妊娠瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。23子宫疤痕妊娠：（cesareanscarpregnancyCSP）又称为子宫切口瘢痕妊娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫。指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上之妊娠。国内报道：占同期异位妊娠的1.1%与同期正常妊娠数之比1：1368剖宫产子宫切口疤痕妊娠4近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：①随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升②现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现③对本病认识的提高，也使其发现率提高④手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因5剖宫产术后瘢痕的超声表现•剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声•部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙67CSP早期临床表现无特异性妊娠早期误诊误治率较高--达20%妊娠中晚期胎盘植入问题大出血/子宫破裂-风险增加临床情形复杂凶险临床实践中如何认识CSP危及生命生育功能如何选择？89瘢痕处子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷缝合错位、感染，愈合不良，疤痕组织形成缝隙或空洞，切口疤痕裂开；子宫内膜炎，子宫蜕膜发育不良CSP病因1040％甚至72％CSP发生于有2次以上剖宫产后多次剖宫产导致切口瘢痕愈合不良；31％CSP发生于臀位择期剖宫产术后可能与子宫下段形成情形有关；子宫切口缝合技术、方法子宫切口愈合影响因素：感染前置胎盘营养疤痕出血并发症/合并症手术时间/手术切口部位/手术缝合CSP发病相关因素（1）11超声观察剖宫产切口瘢痕指标：从膀胱边缘至胎儿先露之间的距离（F-B）判定标准：切口愈合良好：F-B>3mm，肌壁均匀一致；切口愈合欠佳：F-B≤3mm，肌壁菲薄；子宫不完全破裂：F-B间距离极薄，肌层缺如，可见到一层不平的线条状膜，结缔组织膜代替肌层。CSP发病相关因素（2）12剖宫产疤痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性。CSP临床表现早孕阶段无症状或无腹痛性不规则出血大量出血伴腹痛-破裂人流后反复阴道流血甚至大出血-误诊清宫再次清宫无组织物血HCG增高CSP临床表现13CSP临床表现早孕阶段检查无宫颈妊娠征象：子宫无葫芦形膨大在峡部有突起感超声宫内无妊娠证据子宫下段剖宫产切口处可见混合性团块侵入子宫肌层也可见孕囊及胎儿1415中晚孕期存在前置胎盘的共性表现及特性表现阴道出血—胎盘前置问题腹痛或胀痛—宫缩/浸润浆膜腹膜刺激征—穿透浆膜血尿—浸润膀胱休克表现—子宫破裂出血其他:发热等CSP临床表现病史超声MRI宫腔镜腹腔镜CSP诊断CSP诊断16瘢痕妊娠的超声检查方法•使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查–仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况–瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀胱间的肌层厚度）–宫腔、宫颈的情况17•经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%•经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势•应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像CSP诊断1819超声影像诊断标准（早期妊娠)（1）子宫内无妊娠囊；（2）宫颈无妊娠囊；（3）妊娠囊生长在子宫峡部前壁；（4）妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄：孕囊与膀胱之间距离<5mm(最薄者1—2mm)（2/3孕囊与膀胱之间距离<5mm）CSP诊断图示：疤痕妊娠•值得注意的是，这一诊断标准适用于大多数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视CSP诊断2021阴道彩色超声特征（早期妊娠)1.子宫增大，宫颈可能拉长，峡部明显膨大；2.峡...
