痛风汇报：xxx重点难点痛风的临床表现和预防、治疗要点痛风的实验室及其他检查和分类标准痛风的病因和发病机制内科学(第9版)001概念002病因和发病机制003临床表现004实验室及其他检查005诊断006痛风防治目的007治疗目录001概念内科学(第9版)概念☑痛风(gout)>是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病>临床特征为血清尿酸(uricacid)升高>反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形>尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等内科学(第9版)概述☑分为3类：原发性、继发性和特发性☑患病率受地区、种族和饮食习惯的影响☑随着年龄和血清尿酸浓度和持续时间的增加而增加☑我国患病率为1%~3%☑痛风常伴有向心性肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病等。002病因和发病机制病因和发病机制高尿酸血症→尿酸盐沉积痛风性肾病·尿酸盐沉积肾髓质肾乳头间质·周围细胞浸润白细胞巨噬细胞急性痛风·肥大细胞·单核细胞·组胺·细胞因子·NALP3炎症体·酶等急性梗阻性肾病·尿酸盐沉积：肾结石肾小管肾乳头间质痛风石·单核细胞·上皮细胞·多核巨细胞浸润肾脏关节内科学(第9版)003临床表现内科学(第9版)临床表现(一)无症状性高尿酸血症☑仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风☑从血尿酸增高至出现症状可达数年至数十年☑可终身不出现症状(二)急性痛风性关节炎及间歇期(三)痛风石及慢性痛风性关节炎(四)肾脏病变☑痛风性肾病、尿酸性肾石病、急性肾功能衰竭临床表现急性痛风性关节炎及间歇期1.多在午夜或清晨突然起病：受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍；2.单侧第1跖趾关节最常见3.发作呈自限性，多于2周内自行缓解4.可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常5.关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶6.秋水仙碱可迅速缓解症状7.可有发热等☑间歇期是指两次痛风发作之间的无症状时期内科学(第9版)内科学(第9版)临床表现痛风石及慢性关节炎期☑痛风石(tophi)>痛风的特征性临床表现>常见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节、跟腱、髌骨滑囊等处>外观为隆起的大小不一不规则的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状尿酸盐结晶物>经久不愈，但较少继发感染痛风石内科学(第9版)临床表现痛风石及慢性关节炎期☑慢性痛风性关节炎>在没有标准化治疗的患者中更常见>病理基础：痛风石引起关节周围组织慢性炎症病变>受影响关节不对称、不规则肿胀和疼痛>随着病程的延长，关节炎发作频率增加，发作持续时间变长，发作严重程度加重，间歇期缩短。>]最终，出现广泛的关节破坏和巨大的痛风石，导致各种畸形，尤其是手和脚，并可能导致进行性残疾。内科学(第9版)临床表现肾脏病变1.痛风性肾病☑起病隐匿☑早期可能仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，逐渐变为持续性蛋白尿。☑肾浓缩功能受损，夜尿增多、等渗排尿等，后期发展为慢性肾功能不全☑少数痛风患者发展为痛风性肾病，但无明显关节症状。2.尿酸性肾石病☑10%～25%痛风患者有尿酸性肾结石☑纯尿酸结石：X线阴性而彩超阳性3.急性肾功能衰竭☑大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管慢性痛风性关节炎004实验室及其他检查内科学(第9版)实验室及其他检查(一)血尿酸测定☑成年男性血尿酸值约为208～416μmol/L;女性约为149～358μmolL,绝经后接近男性(二)尿尿酸测定☑限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol(600mg),尿酸生成增多(三)关节液或痛风石内容物检查☑偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸盐结晶(四)超声检查☑可见双轨征或不均匀低回声与高回声混杂团块影(五)X线检查☑特征性改变为穿凿样、虫蚀样骨质缺损(六)CT与MRI检查☑CT检查患部可见不均匀的点状高密度痛风石影像；双能CT可特异性识别尿酸盐结晶；MRI的T1和T2加权图像显示点状低信号。005诊断内科学(第9版)诊断2015年ACR/EULAR痛风分类标准类别第一步：适用标准存在至少一个外周关节或滑囊肿胀、疼痛或压痛(符合准入标准方可应用本标准)第二步：确定标准偏振光显微镜镜检证实在(曾)有症状关节或滑囊或痛风石(金标准，直接确诊，不必进入分类诊断)肿存在尿酸钠结晶第三步：分类标准(符合准入标准但不符合确定标...
