系统性红斑狼疮病人的护理课件VIP免费

系统性红斑狼疮病人的护理主要内容一、概述二、病因及发病机制三、病理四、临床表现五、辅助检查六、治疗要点七、护理诊断八、护理措施一、概述系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性特异性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏损害者预后较差。该病以妇女多见，20～40岁最多。1.病因①遗传因素②环境因素：阳光、药物等③雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期前阶段为9：1。儿童及老人为3：1。二、病因与发病机制2.发病机制二、病因与发病机制免疫复合物（IC）自身抗原自身抗体B细胞T细胞活化自身抗原活化B细胞外来抗原2.发病机制①致病性自身抗体②致病性免疫复合物③T细胞和NK细胞功能失调二、病因与发病机制炎症反应和血管异常特征性改变：苏木紫小体和“洋葱皮样病变”三、病理四、临床表现系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状发生率（%）疲劳发热消瘦关节痛皮肤损害肾脏病变胃肠道病变呼吸道病变心血管损害淋巴系统损害中枢神经症状80～1008060～95□80～50380.9～9846～5025～75(引自TextbookofRheumatology,3rd.,NewYork,1989)消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE发热,乏力、疲倦、消瘦蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象指掌部红斑盘状红斑浆膜炎双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液肌肉骨骼关节痛是常见症状之一，为对称性，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，一般不引起关节畸形。肌痛股骨头坏死几乎所有患者的肾组织都有病理变化。约50％狼疮性肾炎—最常见和严重的临床表现，但差异很大。急慢性肾炎、肾病综合征、肾小管酸中毒和尿毒症，可有水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致肾衰竭导致死亡的常见原因肾脏狼疮肾炎病理分型1231、I型2、II型正常或轻微病变型系膜病变型3、III型局灶增殖型狼疮肾炎病理分型4、IV型弥漫增殖型5、V型膜性病变型6、VI型肾小球硬化型45630％有心血管表现，心包炎最常见约10％心肌炎可发生心衰心血管肺与胸膜10％狼疮性肺炎，双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性肺间质纤维化，多在双下肺。表现为发热、干咳、胸痛和呼吸困难1／3人可有单侧或双侧胸膜炎。精神障碍意识障碍癫痫偏瘫头痛呕吐神经精神狼疮(NP狼疮)20%病人有神经系统损伤，CNS尤其脑损害最为多见。严重头痛可以是SLE的首发症状。NP狼疮的病理基础脑局部血管炎的微血栓心瓣膜赘生物的小栓子针对神经细胞的自身抗体抗磷脂抗体综合征消化系统，可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状。肝功异常急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻常是SLE发作和活动的信号。与肠壁和肠系膜的血管炎有关。血液系统贫血：60%为慢性贫血，仅10%为溶贫白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大血小板减少APS动静脉习惯性血栓形成自发性流产抗磷脂抗体综合征眼15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等一般检查自身抗体补体狼疮带试验肾活检病理影像学检查血常规尿常规血沉抗磷脂抗体抗核抗体谱抗组织细胞抗体C3C4CH50诊断治疗预后MRICTSLE50%代表SLE活动性抗核抗体谱抗核抗体抗dsDNA抗体抗ENA抗体SmRNPrRNPSSBSSA五、辅助检查狼疮的诊断标准D盘状狼疮蝶形红斑浆膜炎肾脏异常非侵蚀性关节炎日光过敏造血系统损害口腔溃疡免疫学异常抗核抗体LUPUS诊断标准（MD+SOAP＋BRAIN）神经系统异常1.非甾体类抗炎药2.抗虐药3.肾上腺糖皮质激素4.免疫抑制剂5.其他：雷公藤等六、治疗要点1.非甾体类抗炎药2.主要用于有发热、关节肌肉疼痛、关节炎、浆膜炎等，但无明显内脏或血液病变的轻症病人。3.可胃肠道症状、损伤肝细胞、使肾小球滤过率下降，血肌酐上升等。4.常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。六、治疗要点2.抗虐药氯喹口服后主要积聚在皮肤，能抑制DNA和抗DNA抗体的结合，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用。六、治疗要点六、治疗要点3.肾上腺糖皮质激素目前治疗该病的主要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼...