细胞学分类•妇科宫颈细胞学（GYN）防癌普查（查宫颈癌前病变与早期癌）随诊－－初筛•非妇科细胞学（Non－GYN）（脱落细胞学与穿刺细胞学）－－肿瘤诊断非妇科细胞病理学应用范围•脱落细胞学：取自然脱落的细胞或刮取组织表面细胞涂片痰胸腹水尿液脑脊液食管拉网组织溃疡面各种内窥镜刷片：支气管镜、食管镜、胃镜、肠镜、喉镜冲洗液沉淀涂片：支气管肺泡灌洗液腹盆腔冲洗液非妇科细胞病理学应用范围•穿刺细胞学：用细针抽取细胞涂片浅表器官或肿块---直接穿刺深部器官组织---B超或影像学引导下穿刺痰脱落细胞学•作用：肺部病变，肺部肿块的检查•方法：连续送晨痰3～6天（晨起洗漱后咳痰）装入干净宽口痰盒或瓶子内，不用固定室温（26℃）保存支气管纤维镜检查后送检最佳送痰注意事项•痰必须从肺深部咳出（不能吐口水）痰多者送第二口痰血丝痰要送检（不限晨痰）当天未能送检的可冷藏（4℃）涂片方法：选取痰丝后直接推拉压片痰检查癌细胞•阳性率在40～80%之间与肿瘤部位、大小、痰液质量相关•确定小细胞癌与非小细胞癌两大类的准确性在95%以上•鳞状细胞癌与腺癌细胞分类准确率：80%以上。•可用于肺癌的术前诊断与非手术病人治疗方案的选择，包括靶向药物的应用。•可检出支气管内的早期癌痰涂片见到的癌细胞小细胞癌细胞腺癌细胞鳞癌细胞大细胞癌细胞体腔积液涂片细胞学检查•作用：决定胸腔、腹腔、心包腔等体腔积液性质（良性？恶性？）术中体腔冲洗液找癌细胞协助分期及治疗•送检方法：抽取积液（10～100ml）当天送检（不必加固定液）•注意：遇积液凝固者，抽液前备好抗凝剂（加入与积液等量的抗凝液）不能及时送检的应低温保存标本涂片方法：离心沉淀后取白细胞层涂片积液取材制片方法取自：徐海苗2011－8长春细胞学培训班课件体腔积液涂片查找癌细胞•作用：诊断有无肿瘤转移？转移癌主要来源胸、心包积液：肺、乳腺、胃肠道、淋巴瘤腹盆腔：胃肠道、卵巢、胰腺、胆囊、淋巴瘤•积液找到癌细胞说明：肿瘤的体腔播散（晚期）•腹盆腔冲洗液找到癌细胞：术后应做化疗•鉴别1：恶性间皮瘤（体腔原发肿瘤）（难与转移癌细胞鉴别需做免疫组化协助）2：炎症（化脓结核）、心衰、肝硬化等引起的非肿瘤性积液积液见到的癌细胞肺癌胸水乳腺癌胸水胰腺癌腹水淋巴瘤腹水积液涂片A恶性黑色素瘤胸水B肺腺癌胸水C乳腺癌术后腹水D肺小细胞癌胸水ABCD非肿瘤性积液结核性积液胸膜炎化脓性胸膜炎间皮细胞增生尿液沉淀涂片导尿沉淀涂片见增生尿路上皮细胞脑脊液沉淀涂片见转移癌细胞其它体液的涂片（液基涂片）各种纤维镜检查的刷片•食管镜检查•胃镜和十二指肠镜检查•结肠镜检查•支气管镜检查•乳腺导管镜检查•膀胱镜检查•活检的同时做刷片或单独刷片支气管镜刷片－－肺癌诊断刷片见到的腺癌细胞术后肺腺癌的组织切片胃镜涂片见到的胃印戒细胞癌细胞肿瘤标本、浅表肿瘤或溃疡的刮片•术中送检冰冻时，先行做组织印片或刮片•口腔、鼻腔、鼻咽肿物刮片•皮肤溃疡刮片乳头Paget’s病乳头糜烂切片乳头皮肤有肿瘤浸润可刮取表面细胞涂片找癌细胞鼻腔恶性黑色素瘤涂片肿瘤穿刺细胞学•浅表肿瘤的细针穿刺•深部组织脏器的经皮穿刺•纤维镜下的穿刺（超声引导下的穿刺）细针穿刺方法7～8号针头+10～20ml注射器备好95%酒精作固定用•左手固定肿物•右手持针刺入肿物•负压抽吸反复几次•可向不同方向多穿几针•退出前先消除负压•抽出后涂片前退下针头，针筒充气后再装上针头细针穿刺涂片将针头内容物（仅在针头内有抽出物！）推到玻片上细针穿刺涂片推片（如做骨髓涂片样），然后立刻放入固定液（15分鈡）穿刺方法穿刺方法甲状腺穿刺病人取坐位或仰卧位均可甲状腺穿刺超声引导下的甲状腺穿刺甲状腺穿刺正常滤泡细胞甲状腺乳头状癌细胞甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌的胸水涂片甲状腺穿刺•作用----筛选手术病例•特点：易出血（一个方向抽吸/换穿刺点）•诊断：高分化滤泡癌与良性腺瘤鉴别困难（组织学靠肿瘤的血管和包膜浸润诊断）乳头状癌可作出诊断可提示桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等非肿瘤病变颈淋巴结FNA有助诊断甲状腺滤泡性肿瘤乳腺穿刺•乳腺病变：纤维囊性乳腺病导管内...
