子宫平滑肌瘤临床路径表格VIP专享VIP免费

二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤11天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备，连续3天□三级医师检诊□向家属交待病情和有关手术事项□签署手术知情同意书、授权委托书（必要时）、输血知情同意书（必要时）、病理申请单□完成术前准备□下达手术医嘱□麻醉医师术前访视，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结重点医嘱长期医嘱:妇二科子宫肌瘤护理常规□Ⅱ级护理□陪人一名□普食□阴道灌洗上药临时医嘱:□妇科检查□血常规+凝血功能□尿常规□便常规+潜血□生化全项□血型+HIV抗体□免疫八项□心电图□胸部X光片□超声检查（盆腔，必要时上腹部：肝胆胰脾肾）术前医嘱：妇二科子宫肌瘤护理常规□Ⅱ级护理□陪人一名□普食□阴道灌洗上药临时医嘱：□明日在全麻/腰麻/硬膜外麻醉/联合麻醉下行经腹子宫全或次全切除术□术区备皮□合血备血（必要时）□抗菌药物皮试□肠道准备□留置尿管（术日清晨）□阴道擦洗（术日清晨）□碘伏100ml，阴道擦洗用主要护理工作□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗、上药□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式□指导患者正确排痰方法及床上排便法□术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣教□晚餐少量进食后禁食水□肠道准备□提醒患者术晨禁食水□保持夜间病房安静，患者口服镇静药入睡病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3日（手术当日）住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）主要诊疗工作□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后病程记录□术后查房□向患者家属交待术后注意事项□医师查房及病程记录□必要时复查血、尿常规及电解质□抗菌药物治疗、预防感染□必要时切口换药□医师查房及病程记录□抗菌药物治疗、预防感染□必要时切口换药重点医嘱长期医嘱：妇二科子宫全切除术后护理□Ⅰ级护理□禁食水□陪人一名□保留尿管□术后抗生素第一、二代头孢类、青霉素类临时医嘱:□术前30分钟用药：抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□全麻术后护理□低流量吸氧6小时（全麻）□心电监护6小时（全麻）□静脉补液□止血药物长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□流食□陪人一名□留置尿管接无菌引流袋□会阴擦洗□抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□补液临时医嘱:□血、尿常规检查（术后1-3天内完成）□必要时查电解质□静脉取血□止血药物（必要时）□拔除尿管（留置24小时者）长期医嘱:妇二科子宫全切除术后护理□Ⅱ级护理□陪人一名□半流食□会阴擦洗（留置48小时者）□抗生素第一、二代头孢类、青霉素类□补液（必要时）临时医嘱:□拔除尿管（留置48小时者）□换药（中）主要护理工作□嘱患者术晨禁食水□协助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□术后6小时翻身□手术后心理与生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录□会阴擦洗保持外阴清洁□取半卧位并告知患者半卧位的好处□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动□术后健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□拔除尿管并协助患者排小便□叩背及术后呼吸锻炼□术后饮食指导□了解患者术后心理状态并给予正确的指导□给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第6-７日（术后第3-４日）住院第8-9日（术后5-6日）住院第10日（术后7日）主要诊疗工作□医师查房□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物□必要时切口换药□检查切口愈合情况□确定患者出院日期□向患者交代出院注意事项及复查日期□通知...