上海养老服务合同示范文本2012机构版VIP免费

上海市养老服务合同示范文本（2012机构版）编号_______________上海市养老服务合同示范文本（2012机构版）上海市工商行政管理局上海市民政局制定上海市社会福利行业协会合同编号：___________上海市养老服务合同示范文本（2012机构版）甲方（服务机构）：__________________________________________乙方（服务对象）：__________________________________________丙方（担保人）：__________________________________________根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规的规定，甲、乙、丙三方本着平等、自愿、诚实守信的原则，经协商一致，签订本合同。第一条服务内容与要求1．根据老年照护等级评估要求确定的乙方照护等级，甲方为乙方提供约定服务，见《首次服务项目确认表》（附件1）。2．服务要求：各方同意养老服务标准按照以下第____执行。（1）《上海市养老机构设施与服务要求》。（2）其它：_________________________________________。第二条服务期限1．服务期限自_____年___月____日至_____年___月____日。第三条服务费用1．乙方支付甲方服务费用：人民币_______________元/____。其中床位（托管）费：人民币__________________元/____。护理费：人民币__________________元/____。2．其它：___________________________________________。第四条支付方式1．服务费用支付方式选择以下第__________项执行。（1）按月支付（每月____日前支付当月费用）。_（2）其它__________________________________________。2．结算方式选择以下第__________项执行。（1）现金结算____（2）支票转账第五条保证金1．乙方支付甲方入院保证金：人民币_________元，合同签订之日起_____日内支付。本合同终止时根据实际使用情况结清。第六条甲方权利义务1．取得上海市养老机构执业证书和法人资格证书。2．在乙方入住期间对其身体状况进行持续评估，如需变更照护等级的，应经乙方或丙方同意，并调整相应的服务内容和服务费用，见《变更事项确认表》（1-3）（附件3）。3．按约定对乙方进行照护，如有下列情形之一的，甲方应做出相应处置：（1）乙方需要外出就医的，甲方应及时告知丙方，并由丙方携乙方就诊。紧急情况下，可送急诊处置，由此产生的费用由乙方承担。（2）乙方外出就诊后所配药品，甲方按卫生行政部门的相关规定及医嘱执行。如乙方为中度、重度照护者，甲方还应提供外配药品管理服务，并办理相关药物交接手续。（3）乙方出现下列情况之一的，甲方应告知丙方携乙方外出就医。在征得丙方同意后，甲方可采取必要的安全保护措施。否则，甲方可按本合同第十条执行。a）乙方因机能进行性衰退，坐、立困难，危及自身或他人安全的；b）乙方因认知能力下降，行为不能自主，危及自身或他人安全的；c）乙方因疾病或其他原因出现精神异常，危及自身或他人安全的。第七条乙方权利义务1．如实告知健康状况和药品使用情况，并填写《首次入住健康状况介绍》（附件2）。2．配合甲方做好持续评估，确认照护等级。3．入住期间配合甲方管理，并遵守下列规定：（1）贵重物品不宜带入院内，如有带入自行保管。（2）未经甲方许可，不得使用自带家用电器。（3）吸烟者应在指定地点吸烟。（4）照护等级评估为中度、重度的，外出就医所配药品应委托甲方管理，并与甲方明确约定（约定内容见本合同第十二条）。（5）出院时，应及时清理物品，结清相关费用。第八条丙方权利义务1．有权了解乙方的生活情况，并可对甲方的照护工作提出意见和建议。2．当乙方无法履行告知义务时，应向甲方如实告知乙方的健康状况和用药情况，并填写《首次入住健康状况介绍》（附件2）。3．对乙方入住期间的费用及造成的经济损失等承担连带保证责任。4．在乙方入住期间配合甲方管理：（1）对甲方反映的有关乙方事宜，应配合甲方共同处理。（2）乙方需外出就医的，应及时携乙方到医院就诊，根据医嘱执行，并向甲方如实告知乙方的就医情况。（3）联系方式如有变动，应及时以书面方式告知甲方。（4）当乙方不能自行处理时，办理乙方相应的费用结算，物品清理等事宜。第九条保险1．甲、乙、丙三方可协商一致办理相关保险事宜。...