第二篇-2 脱水病人护理VIP免费

1第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理第一节体液的正常代谢一、水平衡（一）体液的含量与分布1．体液在男性占体重的60％，女性占50％，新生儿和婴儿占70－80％，14岁后与成人相仿。2．细胞内液占体重的40％，细胞外液占体重的20％，其中细胞外液中5％血浆，15％组织间液（分功能性细胞外液和非功能性细胞外液）3．体液量受多因素影响：年龄、性别、肥瘦等。（二）出入水量的平衡正常成人24小时出入水量保持着动态平衡（表2－1）。表2－1正常成人24小时出入水量入水量（mL）出水量（mL）饮水1000-1500尿1000-1500食物含水700皮肤蒸发450代谢生水300呼吸蒸发400粪便150总量2000-2500总量2000-2500三）体液平衡的调节主要通过神经－内分泌系统和肾进行。体液正常渗透压通过下丘脑－垂体－抗利尿激素系统维持血容量通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统维持二、电解质平衡表2－2血液中的主要离子的正常值阳离子（mmol/L）阴离子（mmol/L）—2—Na+135~145Cl—98~106K+3.5~5.5HCO3—23~31Ca2+2.25~2.75Mg2+0.7~1.2钠和钾均由肾排泄，成人每天需氯化钠6—10g,需钾3—4g钠的平衡特点：多进多排，少进少排，不进不排钾的平衡特点：多进多排，少进少排，不进也排第二节水、钠代谢紊乱病人的护理一、等渗性缺水病人的护理等渗性缺水（isotonicdehydration）又称急性缺水或混合性缺水。等渗性脱水是外科最常见的的脱水特征：水和钠按比例丢失，血清钠在正常范（135~145mmol/L）,细胞外液渗透压也正常（280~310mmol/L）主要是细胞外脱水。【护理评估】（一）健康史任何等渗性体液大量丢失所造成的缺水，在短时间内均为等渗性缺水，主要原因有三种：1.消化液的急性丧失如高热、肠外瘘、剧烈呕吐等2.体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。3.血浆的液体转移至组织间隙如腹水、胸水、水肿等。二）身体状况等渗性缺水时，水与钠成比例的丧失，故临床表现既有缺水症状又有缺钠的症状。1.缺水症状主要为恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿、皮肤唇舌干燥、眼球下陷，但口渴不明显，缺水占体重的5%。—3—2.缺钠症状以血容量不足症状为主，主要表现为颈静脉平坦，充盈情况减弱而体脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液继续丧失达体重的6%〜7%时，休克表现明显，且常伴有代谢性酸中毒。（三）心理－社会状况恶心、呕吐、厌食、甚至休克等可致病人烦躁、焦虑、恐惧等心理反应，了解病人对疾病的认知程度和恢复信心。了解家属对疾病的认知和心理反应及对病人的关心和支持程度。（四）辅助检查1.尿液检查尿量减少或无尿。尿比重增高。2.血液检查血钠为135〜150mmol/L,渗透压为290〜310mmol/L。红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积增高。（五）治疗要点1.治疗原发病，若能消除病因、则缺水将很容易纠正。2.补充血容量：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2）与碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2）两种。【护理诊断】（一）体液不足与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丧失有关。（二）营养失调低于机体需要量与禁食、呕吐、腹泻及创面感染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。（三）有受伤的危险与血容量减少引起体位性低血压【护理目标】病人体液量恢复正常,营养状况得以改善,未发生意外损伤。—4—【护理措施】（一）维持正常体液容积（二）避免体位性低血压造成身体创伤（三）改善营养状况（四）健康指导【护理评价】病人体液量是否恢复正常,营养状况是否得以改善,是否无意外损伤的发生。二、高渗性缺水病人的护理高渗性缺水（hypertonicdehydration）又称原发性缺水。特征：以水丢失为主，失水〉失钠，血清钠＞150mmol/L,血浆渗透压〉310mmol/Lf细胞内缺水【护理评估】（一）健康史凡是造成水分不足，或细胞外液溶质过多的疾病或情况均可引起高渗性缺水。主要原因有三种：1.水分摄入不足如食管癌致吞咽困难、重危病人的给...