妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识(2020版)VIP免费

妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识（2020版）摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。本共识的制定参考了各国最新的指南和临床硏究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。妊娠并发症和合并症的终止妊娠时机是产科医务人员非常关注的问题，对母儿安全管理极为重要。终止妊娠时机的争议大，困惑多。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母胎风险，甚至发生孕妇和胎儿死亡［1］。我国很多地区的新生儿ICU技术水平与发达国家尚有差距，完全引用发达国家的指南和共识可能与中国国情不符。目前,我国对妊娠并发症和合并症终止妊娠的时机尚无全面统一的认识。因此,中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合国情的专家共识。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局，提高产科质量，减少医疗纠纷。产科情况极其复杂，专家共识无论如何详尽，也不可能概括所有的临床情况。本共识只是提供方向性的建议，个体孕妇何时终止妊娠应根据临床情况和孕妇意愿决定。当孕妇和胎儿面临生命危险时，例如羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝或重度胎盘早剥，终止妊娠多是毋庸置疑的。有些临床情况已被明确认为不是过早分娩的的指征，例如脐带绕颈、单脐动脉及甲状腺疾病等，本共识未包括这些内容。把终止妊娠时机这个重要问题归纳起来，有利于临床工作。在制订本共识的过程中，专家们充分考虑了既往发布的指南和共识。如果终止妊娠时机已经在相关指南或共识中明确指出，本共识即沿用相关标准，保证本共识与现行指南和共识无冲突。国外同样把终止妊娠时机作为专题制订专家共识。早在2011年，美国国立卫生硏究院（NIH）即召集专家讨论并推出相关的共识，现在已发布第2版[1-2]o本共识的制定参考了美国妇产科医师协会（ACOG）、美国母胎医学会（SMFM）、英国皇家妇产科医师协会（RCOG）、加拿大妇产科医师协会（SOGC）等的指南及最新的循证医学证据，证据等级和推荐等级见表1。在终止妊娠时机方面很难进行随机对照试验（RCT），因此I级临床证据不多。国外的指南和共识也多是基于口级或皿级证据,进行B级或C级推荐。如果国内外指南有I级或口级证据并给予A级或B级推荐的处理措施,本共识直接引用,不再进行问卷调查。例如,对妊娠期高血压孕妇［不包括血压＞160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）或合并其他严重表现］,应在37周后尽快终止妊娠,这一建议已有明确的I级证据［3］。无医学指征的引产和择期剖宫产术的最早时限应定为妊娠39周，在妊娠39周之前不应进行无指征的引产和择期剖宫产,这一建议有多个口级证据支持［4］。对于临床循证证据等级不高（皿级及以下）的建议,国外指南给予C级及以下推荐的处理措施,我们采用德尔菲法（Delphi法），通过3轮专家意见征询,形成适合我国国情的专家共识。Delphi法,又称专家意见法,是一种综合多位专家经验及判断的方法,本质上是一种反馈匿名函询法。其是依据系统的程序,通过书面形式,采用专家匿名发表意见的方式（即专家之间不得互相讨论,不发生横向联系）,通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法,经过反复征询、归纳和修改,最后汇总成专家对某一问题的基本一致的看法或观点。这种方法可以克服专家会议法的缺点，通过匿名的方式，使每位专家独立自由地做出自己的判断，而不受权威意见的影响，从而保证重要的观点不被忽视。Delphi法产生的观点和意见具有广泛代表性，结果较为可靠，经常用于制订专家共识。第1轮通过查阅文献，以及与部分专家面谈或电话、网络咨询，初步制定妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的共识调查问卷一。随后组织全国专家小组提出修改意见，汇总确...