腹腔镜下疝修补的手术配合【摘要】目的：讨论腹腔镜下疝修补术的手术配合的护理经验，通过回顾性的总结我院2013年1月至2014年1月实施38例腹腔镜下疝修补手术的手术配合护理经验和要点。所有手术均顺利完成，手术时间60±10分钟，出血量10-50ml,4-5天痊愈出院。结论：腹腔镜下疝修补术是治疗疝安全、有效的新方法，术前充分的准备，术中严格遵守操作规程，熟练的配合技术是手术成功的最终保证。【关键词】腹腔镜；疝修补；手术配合【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2014）03-0449-02随着生活水平和科学技术的提高，病人对手术的要求也越来越高。疝是普外科最常见的疾病之一，随着腹腔镜技术和补片材料的发展，腹腔镜下疝修补逐渐成熟。传统的疝修补术基本都是用自身的组织去修补，手术后伤口疼痛，复发率高。与开放手术相比，腹腔镜下疝修补治疗有伤口小，术后疼痛反应轻，恢复快等优点，这已经得到不同文献的证实［1，2］。腹腔镜下疝修补一般需使用补片进行修补，补片很快即可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。1资料和方法一般资料：患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。24例有高血压病史，13例有便秘病史。30例TEP,8例TAPP。手术方法：均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术(TAPP)[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEPTAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法(IPOM)[5]。2手术配合巡回护士配合：术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。准备好特殊器械物品(摄像系统、气腹系统'C02瓶、吸引器'LC常规包'LC特殊器械包'疝补片)，调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。配合麻醉：手术均采取全身麻醉，保证静脉通路的通畅并妥善固定。手术配合：选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速'电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°）。合理的调节手术间温湿度及照明，保证手术的顺利进行。手术结束：切口敷贴黏贴妥当后取下电极片，整理病人手术衣裤，注意保暖，妥善放置静脉通路后移病人于平车，整理病历护送病人于麻醉恢复室，和麻醉护士做好交接班。交收费单于专职人员收取手术费用后整理手术间，各物品放回原位。腹腔镜仪器做好清洁做好登记，CO2瓶做好气体的余气检测并登记。洗手护士配合：器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同检查器械物品的完整性及数量。手术开始后协助医生铺巾，配合医生将各光缆及管道与巡回护士正确连接并妥善固定好。配合医生建立气腹，在脐下处递刀片做的横切口，递血管钳分离腹直肌后鞘和肌肉之间的间隙，递lOmmTrocar置入作为观察孔连接气腹管，观察孔和耻骨联合连线以两个等分点分成三等分，在腔镜监视下分别在两个等分点处递5mmTrocar置入作为操作孔。放腹腔镜镜子于观察孔，两个操作孔内分别放置分离钳和弹簧钳。术中密切配合分离疝囊，及时递剪刀做锐性分离，递电棒做好电凝止血。术中及时递碘伏保持镜子视野清晰。待医生补片放置妥当后，常规递2-0可吸收线缝合切口，敷贴黏贴切口。器械的清洗和保养手术结束与巡回护士共同清点器械物品的数量及完整性。分离镜子和摄像系统。严...
