人工气道的护理人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。主要包括气管内插管和气管切开置管。建立人工气道的目的：1保持呼吸道通畅，便于清除气道分泌物或异物。2增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。3便于应用机械通气或加压给氧。4利于气道雾化湿化及气道内给药等。气管插管的适应症：1、严重低氧或高碳酸血症；2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。气管插管的方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。经鼻与经口插管优缺点的比较气管插管常见并发症经口和经鼻气管插管的可能产生的并发症，大部分是相同的。主要不同是：经口插管牙齿损伤，及因口腔护理不方便而产生溃疡、口腔感染等。经鼻插管鼻出血、骨折及鼻窦炎、中耳炎等。鼻出血的发生率高达50%。因长期留置气管插管而产生的并发症有：1单侧或双侧声带损伤；2上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿；3产生粘膜损伤后的气道狭窄；4导管被分泌物或结痂堵塞，造成通气不畅或窒息；5病原菌进入气道，感染。气管插管的护理1应彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口鼻腔内分泌物，并做好口腔护理。吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂，完全阻塞气管导管，可造成呼吸道阻塞而死亡。2必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式、观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。3保持导管通畅，经口气管插管应避免在口腔舌根或咽夹部发生扭曲造成阻塞，用胶布固定好插管，防止烦躁患者将插管及牙垫拔出。插管时间为不超过72h为宜。4气管导管口径要合适，导管过细时气道阻力大，二氧化碳容易蓄积，导管移动易引起喉水肿，导管过粗会压迫声带及气管壁黏膜，造成缺血损伤。气管导管内痰痂的形成1）常见于痰液粘稠量多的病人，而气管导管弯曲度大、管径较细时更易形成，如鼻插管、气管切开导管。2）如病人的气道有出血，由于血液的凝固性，则更易在气管导管壁上形成血性痰痂。3）对于一些每分通气量大、吸气流速快的病人，更需注意防止痰痂的形成，因为高流速和大的每分通气量常使呼吸机送出的干燥气体不能经湿化器的充分加温加湿，从而使痰液更为粘稠而容易在气管导管壁上形成痰痂。气管导管内痰痂的观察在临床的呼吸管理中要注意及时发现气管导管内的痰痂，这往往可以在气管内吸引是被发现，当吸痰管退至气管导管，在负压吸引的情况下，可听到有“吱吱”的声音，这是由于吸痰管的部分开孔被痰痂堵塞，而负压导致的气流通过相对较小的开孔时摩擦增加而出现的声音。气管内痰痂的形成亦可通过支气管镜来确诊。气管导管内痰痂的形成具有很大的危害性和隐蔽性，它能使气管导管内径变细而增加患者的附加呼吸功，从而影响临床的判断和评估。所以在临床上如碰到不明原因的呼吸窘迫、气道压力增高、呼吸机撤离困难的长期使用呼吸机的病人应考虑其气管导管内是否有痰痂形成。气管导管内痰痂的预防要预防痰痂的形成必须明确的一点是所有痰痂的形成都有的一个基础即吸入气体湿化的不足，也就是吸入的气体在到达病人气道时在36°C时，湿度不能达到100%。湿度的不足使气道表面以及分泌物的水分丢失，从而使痰液粘稠。所以要防止痰痂的形成最重要的是要保证吸入气体的充分的加温加湿。对于痰液粘稠的病人，可间歇的给予雾化从而起到稀释痰液的作用。气管导管内形成痰痂的处理气管内痰痂形成后在紧急的情况下如病人已出现缺氧紫绀等严重情况时必须立即给予更换气管导管，同时予以纯氧呼吸囊辅助通气。小结人工气道痰痂形成因素及护理因素主要有：湿化不足、误吸营养液、气道出血以及相应护理技术缺陷，如：翻身、叩背时未掌握好部位及相应力度，未能使深部的痰液充分引流，吸痰效果不到位等。在人工气道建立后应采取加强气道湿化，及...
