儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验(全文)VIP免费

儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验(全文)支气管舒张试验(bronchodilationtest,BDT)又称呼吸道可逆性试验(airwayreversibilitytest)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂［通常用速效B2受体激动剂(shortactingbeta2receptoragonist,SABA)］后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验［1］，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法［2］。支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度［3］。1受试者准备［4］试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效B2受体激动剂8h；口服短效阳受体激动剂或氨茶碱12h；短效胆碱能受体拮抗剂24h；口服白三烯受体拮抗剂48h；长效或缓释型阳受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24〜48h。如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。2支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择［5,6］2.1经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力,压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内,高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸弓倒喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。气溶胶随气流通过T型管溢出。由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2〜5pm。雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。雾化液配备多采用药物原液或加9g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。2.2经压力定量气雾剂(pressurizedmetered-doseinhalers,pMDI)吸入使用前充分振摇pMDI，以使药液混匀，然后垂直倒置pMDI，嘱受试者深呼气至残气量位，然后开始经口进行深慢吸气，同步按下药罐底部将药液释放出来。吸气速度不宜过快，吸气时间持续1〜2s,直至深吸气末(肺总量位)，再屏气10s。因为药物释出初始速度快，上呼吸道惯性沉积多，所以药物在下呼吸道的沉积率仅约为10%。该法操作的关键步骤是按压气雾剂和吸入2项动作同步，仅适用于能配合规范吸入操作的学龄期受试患儿。2.3经储雾罐衔接pMDI吸入通常6岁以下患丿儿不会主动配合pMDI吸药故需用储雾罐辅助吸入，以便药物可以沉积到呼吸道。使用前直立气雾剂，用力快速上下摇荡至少5次，后将气雾剂罐底向上插入储雾罐后部椭圆孔内并与之吻合。然后，将储雾罐面罩紧扣住患丿口鼻，注意不能漏气，按下药罐顶部将药液释放出来，让患儿保持潮气呼吸至少30s，完成吸入药物。储雾罐增加了pMDI吸嘴和口腔的距离，有利于药雾流速减缓和雾粒变小，吸药不需要配合呼吸同步过程，可使药物的肺部沉积率增高，提高吸入效果。2.4支气管舒张剂的剂型和剂量选择[7]支气管舒张剂类型常选用SABA，包括沙丁胺醇及特布他林，剂型和吸入途径可采用雾化溶液经雾化途径给药或pMDI剂型经储雾罐途径给药，具体见表1Si刖知尿怖一刑熨利科橄I讦B~rrnE*=ulJIIIHI^IIKInfEIIIfii-i'ailIHinir-胃為規啼和甲式心灯&-I?第Hl眇口汕也妙I•呗aa^KK^TMISIfflUifcL*12301，币tfTfSPfP?和欣冲斛创甘血何血科非*池帕直Id.]W：吐H町]P"刖nljmi!ltd/X灯M.此ilffdfiitttJR站的止爼童険或射旳S比敦时證乐川fit—起W，卅割笛惜討那园血上宴优刖酬禰4A由埋Fl-故13甘,直扳木RVAI>HI，丄fausianlifavsafT-«TImaurrinvmiirmlni-nIm■iaL>-mlaJ^JH~IFIJnuIIILrnrauluanlvu冲uu严JpaJinJ^■・!■”耳JLrRWII|umj.9yr^iirr?4rrMbrroJdrdlInllirJnvii'flrl&iiihinHulwIna'Iddrf$Tini.^Ijmerkficliii-k^lipfMHf表1各类支气管舒张剂的规格、剂型和剂量Table1Specification，dosageformanddosageofdifferentbronchodilator3肺功能检查方法根据受试者年龄选用适宜的肺功能检查方法，主要包括以下3种[8,9,10,11,12]。3.1常规肺通气方法[9,10]适用于6岁以上儿童的肺功能监测，主要通过肺量计来测定呼吸过程中肺容积和肺容量，并...