儿童肺功能系列指南(五):支气管舒张试验(全文)支气管舒张试验(bronchodilationtest,BDT)又称呼吸道可逆性试验(airwayreversibilitytest),是指对于已有气流阻塞的患者,应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效B2受体激动剂(shortactingbeta2receptoragonist,SABA)]后重复测定肺功能,以评价气流阻塞可逆程度的试验[1],是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一,吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞,BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。1受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史,进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞,尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史,是否有严重的心脏病病史。此外,BDT前需停用影响试验结果的药物,各类药物停用时间范围:吸入型短效B2受体激动剂8h;口服短效阳受体激动剂或氨茶碱12h;短效胆碱能受体拮抗剂24h;口服白三烯受体拮抗剂48h;长效或缓释型阳受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24〜48h。如因病情需要未能停用相关药物,应在报告中注明。2支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力,压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内,高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸弓倒喷射小孔,可冲击雾化溶液产生气雾微粒,亦称气溶胶。气溶胶随气流通过T型管溢出。由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内,溢出的雾粒直径为2〜5pm。雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物,清水清洗面部,然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。雾化液配备多采用药物原液或加9g/L盐水稀释,该法无需患者呼吸协调动作,吸入效果好,适宜于各年龄段患儿。2.2经压力定量气雾剂(pressurizedmetered-doseinhalers,pMDI)吸入使用前充分振摇pMDI,以使药液混匀,然后垂直倒置pMDI,嘱受试者深呼气至残气量位,然后开始经口进行深慢吸气,同步按下药罐底部将药液释放出来。吸气速度不宜过快,吸气时间持续1〜2s,直至深吸气末(肺总量位),再屏气10s。因为药物释出初始速度快,上呼吸道惯性沉积多,所以药物在下呼吸道的沉积率仅约为10%。该法操作的关键步骤是按压气雾剂和吸入2项动作同步,仅适用于能配合规范吸入操作的学龄期受试患儿。2.3经储雾罐衔接pMDI吸入通常6岁以下患丿儿不会主动配合pMDI吸药故需用储雾罐辅助吸入,以便药物可以沉积到呼吸道。使用前直立气雾剂,用力快速上下摇荡至少5次,后将气雾剂罐底向上插入储雾罐后部椭圆孔内并与之吻合。然后,将储雾罐面罩紧扣住患丿口鼻,注意不能漏气,按下药罐顶部将药液释放出来,让患儿保持潮气呼吸至少30s,完成吸入药物。储雾罐增加了pMDI吸嘴和口腔的距离,有利于药雾流速减缓和雾粒变小,吸药不需要配合呼吸同步过程,可使药物的肺部沉积率增高,提高吸入效果。2.4支气管舒张剂的剂型和剂量选择[7]支气管舒张剂类型常选用SABA,包括沙丁胺醇及特布他林,剂型和吸入途径可采用雾化溶液经雾化途径给药或pMDI剂型经储雾罐途径给药,具体见表1Si刖知尿怖一刑熨利科橄I讦B~rrnE*=ulJIIIHI^IIKInfEIIIfii-i'ailIHinir-胃為規啼和甲式心灯&-I?第Hl眇口汕也妙I•呗aa^KK^TMISIfflUifcL*12301,币tfTfSPfP?和欣冲斛创甘血何血科非*池帕直Id.]W:吐H町]P"刖nljmi!ltd/X灯M.此ilffdfiitttJR站的止爼童険或射旳S比敦时證乐川fit—起W,卅割笛惜討那园血上宴优刖酬禰4A由埋Fl-故13甘,直扳木RVAI>HI,丄fausianlifavsafT-«TImaurrinvmiirmlni-nIm■iaL>-mlaJ^JH~IFIJnuIIILrnrauluanlvu冲uu严JpaJinJ^■・!■”耳JLrRWII|umj.9yr^iirr?4rrMbrroJdrdlInllirJnvii'flrl&iiihinHulwIna'Iddrf$Tini.^Ijmerkficliii-k^lipfMHf表1各类支气管舒张剂的规格、剂型和剂量Table1Specification,dosageformanddosageofdifferentbronchodilator3肺功能检查方法根据受试者年龄选用适宜的肺功能检查方法,主要包括以下3种[8,9,10,11,12]。3.1常规肺通气方法[9,10]适用于6岁以上儿童的肺功能监测,主要通过肺量计来测定呼吸过程中肺容积和肺容量,并...