从指南到实践——帕金森病中外指南解读与思考2随着指南不断演化，帕金森病治疗日趋全面治疗目标AAN指南未提及AAN指南•延缓病情进展•改善症状•减少运动并发症EFNS指南•控制症状•预防运动并发症1993200220062010201120112013PD诊断与药学管理国际指南EFNS指南日本PD治疗指南EFNS/MDS指南•控制症状•提高生活质量•改善运动症状•改善日常生活活动•延缓疾病进展•控制运动症状•预防运动并发症•延缓疾病进展•控制运动症状•预防运动并发症•控制非运动并发症指南名称全面综合治疗,长期管理•有效改善症状•提高工作能力•提高生活质量2014中国帕金森病治疗指南(第三版)改善患者的运动症状不再是PD治疗的唯一目标1.QualityStandardsSubcommitteeoftheAmericanAcademyofNeurology.Neurology.1993;43(7):1296-7.2.MiyasakiJM,etal.Neurology.2002;58(1);11-7.3.HorstinkM,etal.EurJNeurol.2006;13(11):1170-85.4.ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork.Anationalclinicalguideline.2010;1-68.5.日本神経学会.パーキンソン病治療ガイドライン.2011;1-197.6.FoxSH,etal.MovDisord.2011;26(Suppl3):S2-41.7.FerreiraJJ，etal.EurJNeurol.2013Jan;20(1):5-15.8.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-4339.朱红灿.帕金森病中非运动症状的认识现状及展望[J].神经损伤与功能重建,2006,1(4):227-230.3目录2014中国帕金森病治疗指南要点解析12最新国际帕金森病指南精粹撷取中外指南共识及临床实践22013年EFNS/MDS-ES指南：依然强调控制症状和预防运动并发症的治疗目标控制运动症状预防运动并发症平衡FerreiraJJ，etal.EurJNeurol.2013Jan;20(1):5-15.42013年EFNS/MDS-ES指南：早期(无运动并发症)未治疗患者的用药选择5早期未治疗的PD患者多巴胺受体激动剂(LevelA)MAO-B抑制剂(LevelA)左旋多巴(LevelA)金刚烷胺或抗胆碱能药物(LevelB)FerreiraJJ，etal.EurJNeurol.2013Jan;20(1):5-15.62013年EFNS/MDS-ES指南：早期(无运动并发症)已治疗患者的用药选择未使用多巴胺能治疗的患者已经开始多巴胺能治疗的患者可添加左旋多巴或多巴胺受体激动剂(GPP)已服用多巴胺受体激动剂已服用左旋多巴增加多巴胺受体激动剂的剂量(GPP)换用另一种多巴胺受体激动剂(LevelC)加用左旋多巴(GPP)增加左旋多巴剂量(GPP)加一种多巴胺受体激动剂(GPP)添加COMT抑制剂(GPP)FerreiraJJ，etal.EurJNeurol.2013Jan;20(1):5-15.诊断影响日常生活不影响日常生活DA受体激动剂起始左旋多巴起始康复，教育，定期检查小于70岁，无认知功能障碍患者≥70～75岁或有认知功能障碍患者无明显改善无明显改善•增加DA受体激动剂剂量•联合左旋多巴•增加左旋多巴剂量•联合DA受体激动剂症状改善•继续观察•联合DA受体激动剂，同时减少左旋多巴剂量2011年日本指南：早期PD治疗选药原则2011年日本PD治疗指南推荐：日本神経学会.パーキンソン病治療ガイドライン.2011；1-197.882013年EFNS/MDS-ES指南：早期帕金森病治疗药物推荐药物2011年EFNS指南2013年EFNS/MDS-ES指南推荐控制症状预防运动并发症控制症状预防运动并发症普拉克索√(A级)√(A级)√(A级)√(A级)罗匹尼罗√(A级)√(A级)√(A级)√(A级)吡贝地尔√(C级)–√(C级)–左旋多巴√(A级)#√(A级)#左旋多巴控释剂√(A级)×(A级)√(A级)×(A级)司来吉兰√(A级)×(A级)√(A级)×(A级)恩他卡朋–––×(A级)√(有效)；□证据不足；×无效；–无相关推荐；#不适用；1.OertelW.H,etal.EuropeanHandbookofNeurologicalManagement:2ndEdition,2011;217-2362.FerreiraJJ，etal.EurJNeurol.2013Jan;20(1):5-15.92013年EFNS/MDS-ES指南：缩短左旋多巴给药间隔和减少剂量可能有助于延迟运动并发症•左旋多巴半衰期仅1.5h，对多巴胺受体产生脉冲性刺激，是运动并发症发生的主要原因•STRIDE-PD研究及分析表明高剂量左旋多巴是运动并发症的独立风险因素•因此，通常认为缩短左旋多巴给药间隔和减少剂量可能有助于延迟运动并发症FerreiraJJ，etal.EurJNeurol.2013Jan;20(1):5-15.2013年EFNS/MDS-ES指南：运动并发症的处理——剂末现象剂末现象(剂末运...
