VTE预防与风险评估VIP免费

VTE风险评估与防治昆明医科大学第一附属医院张玮VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。CarloGiuntini,etal.Chest1995;107;3S-9S.静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康NO.3VTE发病率呈上升趋势2004年2008年567891011121314158.8313.8VTE发病率（每100,000患者•年）M.J.JANG,etal.JThrombHaemost2011;9:85–91韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升发病率4年上升56%p=0.0001VTE每年夺去无数生命因VTE相关疾病死亡1.RussellD.Hull.ThrombHaemost2008;99:502–510.2.AlexanderT.Cohen,etal.ThrombHaemost2007;98:756–764.美国1欧洲*2296,370患者/年370,012患者/年*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家VTE包括DVT和PE迁移栓子深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。VTE严重影响患者生活质量1.DavidA,etal.AmericanJournalofHealth-SystemPharmacy.2006;63(20):S5-S15.2.CliveKearon.Circulation2003,107:I-22-I-303.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告.住院患者的VTE预防4.WilliamH.Geerts,etal.Chest.2004;126:338S-400S.目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗2005-2008年，日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升（p=0.0018），而围手术期PE死亡率得到显著下降（p=0.01）。Kuroiwam,etal.Masui2010;59:667-673.VTE虽然可怕，但是可以预防10.8%22.5%17.6%15.6%01020302005-2007年2008年百分比（%）采用预防措施的患者比例上升围手术期PE死亡率下降采用VTE预防措施的患者比例围手术期PE死亡率是否预防VTE是WHO的手术安全评价标准http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?EntryId45=59860是否已进行VTE预防？术后VTE预防被我国卫生部列为骨科大手术质量控制指标单病种质量控制指标1卫生部《骨科6个病种临床路径》21.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm2.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm不同国家及组织均推出指南强调VTE预防的重要性中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009）NICE降低院内静脉血栓栓塞症风险指南（2010）ACCP抗栓及溶栓治疗循证医学临床实践指南（第8版，第9版）ACCP：美国胸科医师协会NICE：英国国家卫生与临床优化研究所NCCN（2012）……SIGN静脉血栓栓塞症预防及管理（2010）SIGN：苏格兰院际指南网NCCN：美国国立综合癌症网络目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗VTE形成的条件：Virchow三联征RudolfVirchow(1821-1902)EmanueleP,etal.BloodTransfus2011;9:120-138.血液淤滞血管壁损伤Virchow三角高凝状态高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素卧床>3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.VTE的危险因素目录VTE危害人类健康VTE预防的重要性VTE的风险因素VTE的风险评估VTE的药物治疗通过对VTE患者风险因素的评估决定预防策略GordonH,etal.Chest2012;141:e185S-e194S.ACCP9明确患者的危险因素权衡风险获益个体化选择合理的预防方案是否预防？如何预防？风险评估模型n=76n=868n=3001n=3012n=1008n=261低危中危高危极高危研究显示：风险评估模型可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评分为例）0-123-45-67-89+012345670%0.7%0.97%1.33%2.58%6.51%术后30天内VTE发生率（%）Caprini风险评分BahlV,etal.AnnSurg.2010;251(2):344-350.VTE发生风险随Caprini评分的增加而增加纳入8216名普外科，血...