拜唐苹餐后控制目录•餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征•餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要负荷•餐后血糖的特点：持续升高、急性波动•针对餐后血糖的控制与管理–降低低血糖发生，减少血糖波动–持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平–心血管保护的显著作用糖尿病病程（年）*IGT=糖耐量异常肥胖IGT*糖尿病症状性高血糖β-细胞功能(%)-15051015202530血浆葡萄糖(mg/dL)胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖餐后血糖25020015010050035030025020015010050-10-5T2DM首先出现餐后高血糖患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9新诊断2型糖尿病---餐后血糖升高为主JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率很高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查欧洲心脏调查漏诊漏诊2/32/3中国心脏调查中国心脏调查漏诊漏诊8080％％目录•餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征•餐后血糖的重要性：餐后高血糖是心血管事件的重要负荷•餐后血糖的特点：持续升高、急性波动•针对餐后血糖的控制与管理–降低低血糖发生，减少血糖波动–持久降低餐后血糖，改善HbA1c控制水平–心血管保护的显著作用餐后高血糖与心血管事件关系回顾与空腹血糖相比，餐后高血糖对死亡率和缺血性心脏病的危险性更大1.DECODEStudyGrpup.Lancet1999;354:617-621;2.ShawJeet.al.Diabetologia1999;42:1050-1054;3.Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare1998;21:1236-1239;4.DiabetesCare20:163–169,19975.HanefeldMetal.Diabetologia1996;39:1577-1583;6.FontbonneA,etal.:Diabetologia,1989;7.Diabetes36:689–692,19878.PyoralaK,DiabetesCare,1979.餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素•1999DECODE1,餐后2小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素•1999PacificandIndianOcean2,餐后2小时血糖升高可使死亡率加倍，空腹血糖升高与死亡率无此相关性•1998TheRancho-BernardoStudy3,餐后2小时血糖升高可以使老年患者致命性心血管事件发生率升高2倍•1997ChicagoHeartStudy42小时负荷后血糖预测全因死亡•1996DiabetesInterventionStudy5,餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关，空腹血糖无此相关性•1989ParisProspectiveStudy6在死于冠心病的IGT者或者2型糖尿病患者中，葡萄糖负荷2小时血糖水平显著升高•1987HonoluluHeartStudy71小时血糖预测冠心病风险•1979HelsinkiPolicemenStudy830-59岁的糖尿病患者中，发生心血管并发症危险性的升高与葡萄糖耐量1小时高血糖状态相关餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素•20061餐后高血糖，而不是空腹血糖是2型糖尿病患者心血管事件的独立危险因素•20042CIMT的减少与餐后高血糖而不是空腹高血糖的降低关联•20023FraminghamOffspring1研究调整空腹血糖和传统心血管危险因素后，2小时血糖独立增加心血管事件风险•2002CHS4研究调整年龄、性别、种族、空腹血糖及协变量后，2小时血糖与心血管事件发生风险显著相关•1999Hoorn研究5高血糖，特别是2小时负荷后高血糖在无已知糖尿病的整体人群中与全因死亡、心血管死亡显著相关1：JCEMVol.91,No.3813-8192：Circulation.2004Jul13;110(2):214-9.3：Meigs:DiabetesCare25:1845,20024：ArchInternMed.2002Jan28;162(2):209-165：Diabetologia42:926–931,1999所有原因死亡率危险所有原因死亡率危险经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正DECODEStudyGroup.Lancet1999：617<6.16.1–6.9³7.0空腹血糖(mmol/L)2.52.01.51.00.5风险比³11.17.8–11.0<7.82h血糖(mmol/L)0DECODE研究DECODE研究NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.(n=6,817)DECODA研究空腹血糖(mmol/L)经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7....
